Лечение заболеваний щитовидной железы¶
Лечение заболеваний щитовидной железы — комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение нарушений функции и структуры щитовидной железы. Метод терапии определяется конкретным диагнозом: гипотиреозом, тиреотоксикозом, узловым зобом, аутоиммунным тиреоидитом или злокачественными опухолями. Самолечение недопустимо — подбор терапии проводится врачом-эндокринологом на основании лабораторных анализов и инструментальных исследований.
¶Основные заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны (тироксин Т4 и трийодтиронин Т3), которые регулируют обмен веществ, работу сердца, нервной системы и репродуктивной функции. Основные патологии:
- Гипотиреоз — дефицит тиреоидных гормонов. Проявляется утомляемостью, прибавкой веса, сухостью кожи, запорами, отёками, снижением памяти.
- Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — избыток гормонов. Сопровождается сердцебиением, потливостью, раздражительностью, потерей веса, тремором рук.
- Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — аутоиммунное заболевание, ведущее к тиреотоксикозу.
- Узловой зоб — очаговые образования в железе; часть узлов требует пункционной биопсии для исключения рака.
- Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — хроническое воспаление, постепенно приводящее к гипотиреозу.
- Рак щитовидной железы — папиллярный, фолликулярный, медуллярный и другие гистологические формы.
¶Диагностика
Перед началом лечения проводится обследование:
- Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) — основной скрининговый тест. Повышенный ТТГ указывает на гипотиреоз, пониженный — на тиреотоксикоз.
- Свободные Т4 и Т3 — уточняют характер нарушения.
- Антитела (к тиреопероксидазе, тиреоглобулину, рецепторам ТТГ) — помогают диагностировать аутоиммунные заболевания.
- УЗИ щитовидной железы — оценивает размеры, структуру, наличие узлов.
- Сцинтиграфия — исследование с радиоактивным йодом для оценки функции узлов.
- Пункционная биопсия — выполняется при подозрении на злокачественную опухоль.
¶Методы лечения
¶Гипотиреоз
Основа терапии — заместительная гормональная терапия синтетическим тироксином (левотироксин натрия, препараты «Эутирокс», «Баготирокс», «Л-тироксин»). Доза подбирается индивидуально с учётом массы тела, возраста и уровня ТТГ; контроль анализов проводят через 6–8 недель после начала приёма или коррекции дозы. При врождённом гипотиреозе у новорождённых терапия начинается в первые дни жизни.
¶Тиреотоксикоз
Применяются три основных метода:
- Антитиреоидные препараты (мерказолил, тиамазол, пропилтиурацил) — подавляют синтез гормонов. Курс обычно длится 12–18 месяцев.
- Лечение радиоактивным йодом (I-131) — разрушает ткани железы; показано при рецидивах после медикаментозной терапии, болезни Грейвса у взрослых.
- Хирургическая операция (тиреоидэктомия) — удаляет часть или всю железу; выполняется при больших размерах зоба, подозрении на рак, беременности (у женщин, которым противопоказаны антитиреоидные средства).
После операции или лечения радиоактивным йодом, как правило, развивается гипотиреоз, требующий пожизненного приёма левотироксина.
¶Аутоиммунный тиреоидит
Специфической терапии не существует. При развитии гипотиреоза назначается заместительная терапия левотироксином. При субклиническом течении с нормальным ТТГ лечение не требуется, наблюдение проводится 1–2 раза в год.
¶Узловой зоб
Тактика зависит от результатов биопсии и размеров узла. Малые доброкачественные узлы подлежат динамическому наблюдению с контролем УЗИ. При быстром росте, компрессии соседних органов или подозрении на рак показана операция. Злокачественные опухоли лечатся хирургическим путём с последующей терапией радиоактивным йодом и заместительной гормональной терапией.
¶Эутиреоидный зоб
При сохранённой функции железы применяется терапия калия йодидом (препараты «Йодомарин», «Микройод») — курсами по 6–12 месяцев под контролем УЗИ. Эффективна на ранних стадиях у детей и подростков.
¶Роль йода в профилактике
Йод — микроэлемент, необходимый для синтеза тиреоидных гормонов. Суточная потребность взрослого человека составляет 150–200 мкг. Основные источники — морская рыба, морепродукты, йодированная соль, молочные продукты. В регионах с дефицитом йода (большая часть территории России) рекомендуется профилактический приём препаратов йода беременным, кормящим женщинам и детям. Избыточное потребление йода может провоцировать нарушения функции железы у людей с скрытыми аутоиммунными заболеваниями.
¶Особые состояния
- Беременность — требует повышенного поступления йода (250 мкг/сут); нелеченный гипотиреоз и тиреотоксикоз увеличивают риск невынашивания и нарушений развития плода.
- Детский возраст — врождённый гипотиреоз выявляется неонатальным скринингом на 3–5-й день жизни; задержка начала терапии приводит к необратимому нарушению интеллекта.
- Пожилые пациенты — подбор дозы левотироксина начинается с минимальных значений из-за риска кардиологических осложнений.
¶Контроль эффективности лечения
Основной критерий — нормализация уровня ТТГ в крови. При заместительной терапии гипотиреоза контроль проводят через 6–8 недель после начала лечения, затем 1–2 раза в год. При лечении тиреотоксикоза мониторируют ТТГ, свободные Т4, показатели печени и картину крови.
¶История
В России первые успешные операции на щитовидной железе выполнены в конце XIX века. В 1891 году русский хирург Николай Иванович Пирогов впервые в мире применил лечение кретинизма вытяжкой из щитовидной железы животных. В 1923 году Иван Петрович Павлов предложил термин «гормоны». В 1920-х годах Эдмунд Боулс и Дэвид Марин впервые синтезировали тироксин, что заложило основу современной заместительной терапии.