Лекарства при болях в желудке у взрослых¶

Лекарства при болях в желудке — группа фармацевтических средств, применяемых взрослыми пациентами для купирования болевого синдрома и диспептических расстройств в эпигастральной области. Выбор препарата зависит от причины боли (гастрит, язвенная болезнь, функциональная диспепсия, рефлюкс-эзофагит), характера симптомов и сопутствующих заболеваний. Самолечение допустимо лишь при эпизодических болях, не требующих экстренной медицинской помощи.

¶Когда необходима врачебная помощь

Перед приёмом любых обезболивающих средств необходимо исключить состояния, требующие экстренной помощи. Срочная госпитализация показана при:

• острой «кинжальной» боли, внезапно возникшей в верхней части живота (перфорация язвы);
• рвоте с примесью крови или «кофейной гущей»;
• чёрном дёгтеобразном стуле (кишечное кровотечение);
• болях, иррадиирующих в грудную клетку (возможен инфаркт миокарда абдоминальной локализации);
• болях в правом подреберье с лихорадкой и желтухой (холецистит, панкреатит);
• болях, сопровождающихся неукротимой рвотой, вздутием живота и отсутствием стула (кишечная непроходимость).

При отсутствии этих признаков эпизодическую боль в эпигастрии можно попытаться купировать самостоятельно, но при сохранении симптомов более 3–5 дней показано обращение к терапевту или гастроэнтерологу.

¶Основные группы препаратов

¶Антациды

Нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, снижая кислотность. Действуют быстро (в течение 5–15 минут), но кратковременно. Наиболее известные представители:

Антациды принимают через 1–2 часа после еды и перед сном. Недостаток группы — быстрое восстановление кислотности после прекращения действия.

¶Антисекреторные средства

Ингибиторы протонного насоса (ИПП) — основная группа препаратов, снижающих выработку соляной кислоты. К ним относятся омепразол (Омез, Ультоп), лансопразол (Ланзап), пантопразол (Нольпаза, Пептазол), рабепразол (Париет, Эзоум), эзомепразол (Нексиум, Эманера). ИПП принимают за 30–60 минут до первого приёма пищи, обычно в стандартной дозе 20–40 мг в сутки курсом от 2 до 8 недель в зависимости от диагноза.

Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин, циметидин) снижают кислотообразование, но уступают ИПП по эффективности. Фамотидин (Квамател) по-прежнему применяется при функциональной диспепсии и гастрите.

¶Гастропротекторы

Создают защитную плёнку на слизистой оболочке желудка или стимулируют её регенерацию:

• Сукральфат (Вентер) — образует барьер в месте повреждения слизистой;
• Бисмута субцитрат (Де-Нол) — обладает вяжущим, антимикробным действием, активен в отношении Helicobacter pylori;
• Мизопростол (Сайтотек) — аналог простагландина E₂, повышает секрецию слизи и бикарбонатов.

¶Спазмолитики

Показаны при болях спастического характера, связанных с нарушением моторики желудка:

• Дротаверин (Но-шпа) — миотропный спазмолитик, 40–80 мг до 3 раз в сутки;
• Мебеверин (Дюспаталин) — избирательно действует на гладкую мускулатуру кишечника;
• Папаверин — применяется реже из-за большего числа побочных эффектов.

¶Ферментные препараты

Панкреатин (Креон, Мезим, Фестал) назначают при подозрении на ферментную недостаточность поджелудочной железы — когда боль сопровождается тяжестью после еды, метеоризмом, неоформленным стулом. Доза подбирается индивидуально, препарат принимают во время еды.

¶Примерная тактика при типичных ситуациях

• Изжога и жжение за грудиной — ИПП или антацид.
• Тупая ноющая боль в эпигастрии натощак — ИПП курсом 4–8 недель.
• Спастическая боль, схваткообразная — спазмолитик (дротаверин).
• Боль после обильной еды с тяжестью и вздутием — ферментный препарат.
• Подозрение на гастрит, ассоциированный с H. pylori — ИПП + антибиотики по схеме эрадикации (только по назначению врача).

¶Чего следует избегать

При болях в желудке не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) — они повреждают слизистую оболочку и могут усилить боль и спровоцировать кровотечение. При необходимости обезболивания допустим парацетамол в минимальной эффективной дозе. Не следует также сочетать несколько антацидов с ИПП без назначения врача, превышать рекомендованные дозы и продолжать приём обезболивающих при сохранении симптомов более недели.

¶Профилактика рецидивов

Для снижения частоты болей рекомендуется дробное питание, исключение алкоголя, крепкого кофе, острой и жирной пищи, отказ от курения. При приёме НПВС по жизненным показаниям одновременно назначается ИПП в профилактической дозе.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Функциональная диспепсия»
• Клинические рекомендации РГА «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Гарбузов О. И. «Болезни органов пищеварения», учебное пособие
• Рациональное использование лекарственных средств, под ред. В. Г. Кукеса