Левое подреберье: анатомия и органы¶

Левое подреберье — область передней брюшной стенки, ограниченная слева краем левой прямой мышцы живота, поперечной линией, проведённой через основание мечевидного отростка, и левой рёберной дугой. В этой области расположены часть желудка, селезёнка, хвост поджелудочной железы, левая почка и надпочечник, левый изгиб ободочной кишки, а также диафрагма и сердце (его верхушка).

¶Границы области

Левое подреберье — одна из девяти областей передней брюшной стенки по классификации, принятой в клинической анатомии. Верхняя граница области — левая рёберная дуга, нижняя — горизонтальная линия, проведённая через нижние концы X рёбер, медиальная граница — левая линия, идущая вдоль края левой прямой мышцы живота, латеральная — средняя подмышечная линия. Сверху область прилежит к диафрагме и через неё — к нижнему полюсу левого лёгкого и сердцу.

¶Органы, расположенные в области

¶Селезёнка

Селезёнка — крупнейший лимфоидный орган брюшной полости, расположенный в левом подреберье непосредственно под левыми рёбрами. Масса органа у взрослого человека составляет в среднем 150–200 г, длина — 10–12 см. Селезёнка выполняет функции кроветворения (внутриутробно), фильтрации крови, разрушения старых эритроцитов, депонирования тромбоцитов и иммунного контроля. Орган покрыт плотной капсулой, что ограничивает его увеличение: при значительном разрастании селезёнка может разрываться, что приводит к внутрибрюшному кровотечению.

¶Желудок

В левое подреберье заходит дно и большая часть тела желудка. Желудок — полый мышечный орган пищеварительной системы, объёмом 1,5–2 литра в наполненном состоянии. Его передняя стенка в верхней части прилежит к диафрагме и левой доле печени, задняя — к поджелудочной железе, селезёнке и левой почке. Стенка желудка состоит из четырёх слоёв: слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечного и серозного.

¶Хвост поджелудочной железы

Поджелудочная железа — крупная железа смешанной секреции, длиной 15–22 см, массой 60–100 г. Её хвост направляется влево и вверх и заканчивается в области ворот селезёнки, в левом подреберье. Орган выделяет пищеварительные ферменты (липаза, амилаза, протеазы) в двенадцатиперстную кишку и гормоны (инсулин, глюкагон) — непосредственно в кровь.

¶Левая почка и левый надпочечник

Левая почка расположена в забрюшинном пространстве на уровне XII грудного — III поясничного позвонков. Правая почка обычно на 1–2 см ниже левой из-за размеров печени. Непосредственно над верхним полюсом почки расположен левый надпочечник — эндокринная железа, вырабатывающая адреналин, кортизол и альдостерон. Обе структуры проецируются на область левого подреберья, но из-за забрюшинного расположения при пальпации не определяются.

¶Левый изгиб ободочной кишки

Селезёночный изгиб (flexura lienalis) ободочной кишки — место перехода поперечной ободочной кишки в нисходящую. Располагается под левой рёберной дугой, фиксирован к диафрагме селезеночно-ободочной связкой. В этой области возможны скопления каловых масс и развитие заворота.

¶Диафрагма и сердце

Диафрагма — главная дыхательная мышца, отделяющая грудную полость от брюшной. В левом подреберье к ней снизу прилежат дно желудка и селезёнка, а сверху — верхушка сердца, которая проецируется в межрёберные промежутки слева от грудины. По этой причине боли в левом подреберье могут быть кардиогенными — при стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите.

¶Кровоснабжение и иннервация

Область кровоснабжается ветвями чревного ствола (селезёночная артерия, левая желудочная артерия, левая ободочная артерия) и почечной артерии. Венозный отток идёт по селезёночной вене, впадающей в воротную вену печени. Иннервация обеспечивается ветвями блуждающего нерва и симпатическими сплетениями — чревным и брыжеечным.

¶Клиническое значение

Боли в левом подреберье имеют широкую дифференциальную диагностику. Наиболее частые причины:

• Заболевания желудка — гастрит, язвенная болезнь, функциональная диспепсия.
• Патология селезёнки — инфаркт, абсцесс, разрыв, спленомегалия при лейкозах, циррозе печени с портальной гипертензией.
• Болезни поджелудочной железы — острый и хронический панкреатит, опухоли хвоста.
• Мочекаменная болезнь — движение камня в левом мочеточнике вызывает интенсивную боль, иррадиирущую в поясницу.
• Межрёберная невралгия — компрессия корешков грудных нервов, боль усиливается при движении и пальпации.
• Сердечная патология — стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит.

Для диагностики применяются УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, лабораторные анализы (амилаза, липаза, общий и биохимический анализ крови), ЭКГ, КТ органов брюшной полости.

¶Интересные факты

• Селезёнка — единственный орган брюшной полости, который может увеличиваться до размеров, занимающих почти всё левое подреберье и переходить за среднюю линию живота (при спленомегалии).
• У 10–15 % людей обнаруживается добавочная (дополнительная) селезёнка — небольшой островок ткани, чаще в селезеночно-поджелудочной связке.
• Верхушка сердца у большинства людей расположена в пятом межрёберном слева от грудины — именно в проекции левого подреберья.

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека».
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушканец В. И. «Анатомия человека».
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике болей в верхней половине живота.
• МКБ-10: классификация болей в области живота (R10).