Лейкопения — снижение лейкоцитов в крови¶

Лейкопения — состояние, при котором число лейкоцитов (белых кровяных телец) в периферической крови опускается ниже нижней границы нормы, составляющей для взрослых женщин 4,0 × 10⁹/л. Лейкоциты отвечают за иммунный ответ, поэтому их дефицит сопровождается повышенной восприимчивостью к инфекциям, замедленным заживлением ран и общим снижением резистентности организма.

¶Норма лейкоцитов у женщин

Референсные значения общего количества лейкоцитов для взрослых составляют 4,0–9,0 × 10⁹/л. У женщин физиологические колебания могут наблюдаться во время менструации (умеренное снижение), в период беременности (возможно как повышение, так и снижение в зависимости от триместра), а также под влиянием приёма некоторых лекарственных средств, например анальгетиков или гормональных контрацептивов.

К лейкоцитам относятся нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Снижение может затрагивать как общий показатель, так и отдельные фракции — в этом случае говорят о нейтропении, лимфопении и т. д.

¶Причины снижения

Причины лейкопении делятся на две большие группы: уменьшение продукции лейкоцитов в костном мозге и повышенное их разрушение (деструкция) во периферической крови.

¶Снижение продукции в костном мозге

• Инфекционные заболевания. Грипп, корь, краснуха, вирусные гепатиты, малярия, брюшной тиф, а также ВИЧ-инфекция подавляют кроветворение.
• Апластическая анемия — заболевание, при котором костный мозг перестаёт продуцировать достаточное количество форменных элементов крови.
• Лейкозы (острые и хронические) — на поздних стадиях нормальная ткань костного мозга замещается опухолевой, что резко снижает выработку зрелых лейкоцитов.
• Метастазы опухолей в костный мозг.
• Дефицит витаминов B9 (фолиевая кислота) и B12, участвующих в синтезе ДНК и делении клеток.
• Лучевая терапия и облучение — повреждают быстроделящиеся клетки-предшественники.
• Миелодиспластические синдромы — группа заболеваний с нарушением созревания кроветворных клеток.

¶Приём лекарственных средств

Ряд медикаментов способен угнетать лейкопоэз: цитостатики (метотрексат, циклофосфамид), антитиреоидные препараты (мерказолил), нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламиды, некоторые антибиотики (левомицетин), антиконвульсанты, иммунодепрессанты. Лекарственная лейкопения обычно обратима после отмены препарата.

¶Повышенная деструкция

• Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото. Организм вырабатывает антитела против собственных лейкоцитов.
• Гиперспленизм — увеличение селезёнки с ускоренным разрушением форменных элементов крови.
• Тяжёлые бактериальные инфекции — сепсис, туберкулёз, при которых лейкоциты расходуются быстрее, чем продуцируются.

¶Физиологические и иные факторы

Умеренное снижение может быть индивидуальной особенностью (доброкачественная семейная нейтропения), следствием стресса, голодания, дефицита белка в рационе. У женщин лейкоциты нередко снижаются на фоне длительного приёма оральных контрацептивов.

¶Симптомы

Лёгкая лейкопения (3,0–4,0 × 10⁹/л) часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при общем анализе крови. По мере снижения числа лейкоцитов ниже 3,0 × 10⁹/л присоединяются:

• частые респираторные инфекции, ангина, пневмония;
• стоматиты, язвочки на слизистой рта;
• длительно незаживающие раны;
• повышение температуры тела без видимой причины;
• слабость, потливость, быстрая утомляемость;
• головные боли, снижение аппетита.

При тяжёлой нейтропении (менее 0,5 × 10⁹/л) даже условно-патогенная флора может вызвать тяжёлые гнойные осложнения — это состояние требует неотложной медицинской помощи.

¶Диагностика

Основной метод — общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, позволяющий определить, какие именно фракции снижены. Дополнительно назначаются:

• биохимический анализ крови (печеночные пробы, витамины B12 и фолиевая кислота);
• исследование костного мозга (пункция) при подозрении на гематологические заболевания;
• анализы на аутоантитела, ВИЧ, вирусные гепатиты;
• УЗИ органов брюшной полости для оценки размеров селезёнки и печени.

¶Лечение

Тактика определяется причиной. При инфекционной лейкопении проводится противовирусная или антибактериальная терапия. При дефиците витаминов B12 и B9 назначается их дополнительный приём. Отменяются или заменяются препараты, угнетающие кроветворение. Аутоиммунная лейкопения лечится глюкокортикостероидами, при необходимости — иммуносупрессантами.

При тяжёлой нейтропении с риском инфекционных осложнений применяются гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (филграстим), стимулирующие продукцию нейтрофилов. В онкогематологии используются пересадка костного мозга и специализированные протоколы химиотерапии.

¶Профилактика

Профилактика включает своевременное лечение хронических инфекций, сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, витаминов и микроэлементов, отказ от бесконтрольного приёма лекарств, ограничение контакта с токсическими веществами. Женщинам, принимающим оральные контрацептивы, рекомендуется периодический контроль общего анализа крови.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Лейкопении» (Минздрав России)
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Сергеева
• Клинические рекомендации Российской ассоциации гематологов
• Справочник по лабораторной диагностике: нормы показателей крови