Лейкоплакия мочевого пузыря¶
Лейкоплакия мочевого пузыря — патологическое состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, при котором нормальный переходный эпителий (уротелий) замещается многослойным плоским эпителием, чаще с ороговением. Относится к предопухолевым изменениям, проявляется преимущественно хроническими болями внизу живота, учащённым и болезненным мочеиспусканием. В Международной классификации болезней МКБ-10 кодируется как D30.3 (доброкачественное новообразование мочевого пузыря) или уточняется морфологически.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной лейкоплакии считается хроническое раздражение уротелия. Среди факторов риска выделяют:
- рецидивирующие инфекции мочевых путей, в том числе вызванные уреаплазмой, хламидиями, трихомонадами;
- мочекаменную болезнь с постоянной травматизацией камнем слизистой;
- длительную катетеризацию мочевого пузыря;
- хронический цистит любой этиологии;
- действие химических агентов, содержащихся в моче (соли, лекарственные метаболиты).
Патогенез связан с метаплазией — приспособительной перестройкой эпителия, при которой уротелий под действием хронического воспаления замещается плоским эпителием, более устойчивым к раздражению, но менее функциональным. Плоский эпителий не обеспечивает барьерную функцию так же эффективно, как уротелий, что поддерживает воспалительный цикл. При ороговении (кератинизации) поверхности формируется плотная белая бляшка — визуальный признак, давший название заболеванию (греч. leucos — белый, plax — плита).
¶Классификация
По морфологическим признакам различают:
| Форма | Гистологические особенности |
|---|---|
| Неороговевающая (простая) | Многослойный плоский эпителий без кератинового слоя |
| Ороговевающая (кератинизирующая) | Наличие рогового (кератинового) слоя на поверхности |
| Смешанная | Элементы обеих форм |
По распространённости выделяют очаговую (отдельные бляшки) и диффузную (обширные участки) лейкоплакию. Ороговевающая форма считается более опасной в отношении малигнизации.
¶Клиническая картина
Симптомы неспецифичны и во многом совпадают с хроническим циститом:
- тянущие боли в надлобковой области;
- учащённое мочеиспускание с императивными позывами;
- дизурия, рези в конце мочеиспускания;
- незначительная лейкоцитурия при относительно скудной бактериурии (частый диагностический признак, отличающий лейкоплакию от инфекционного цистита).
Длительное течение и слабый ответ на антибактериальную терапию — характерная черта, позволяющая заподозрить лейкоплакию.
¶Диагностика
Основной метод — цистоскопия с биопсией. При осмотре лейкоплакия выглядит как белёсые или сероватые бляшки с чёткими границами на слизистой. Биопсия с гистологическим исследованием подтверждает замещение уротелия плоским эпителием и устанавливает форму (с ороговением или без).
Дополнительно применяют:
- общий анализ мочи (лейкоцитурия, возможно наличие плоских эпителиоцитов);
- посев мочи для исключения активной инфекции;
- УЗИ мочевого пузыря для исключения камней и объёмных образований;
- цитологию мочи.
Дифференциальную диагностику проводят с интерстициальным циститом, туберкулёзом мочевого пузыря, плоскоклеточным раком, эозинофильным циститом.
¶Лечение
Консервативная терапия (антибиотики, инсталляции) при истинной лейкоплакии, как правило, малоэффективна, поскольку метаплазия необратима медикаментозно. Основной метод — хирургическое лечение:
- трансуретральная резекция (ТУР) изменённых участков;
- лазерная вапоризация (CO₂-лазер, гольмиевый лазер);
- фотодинамическая терапия;
- при обширном поражении — частичная цистэктомия.
После операции показано динамическое наблюдение с цистоскопией, так как рецидивы и прогрессирование метаплазии возможны.
¶Озлокачествление
Лейкоплакия относится к предопухолевым состояниям. Риск перехода в плоскоклеточный рак мочевого пузыря выше при ороговевающей форме, длительном течении и сочетании с хроническим воспалением. Плоскоклеточная метаплазия уротелия — один из путей канцерогенеза наряду с воздействием ароматических аминов и производных нафталамина, традиционно ассоциируемых с раком мочевого пузыря.
¶Лейкоплакия у женщин
Заболевание чаще диагностируется у женщин трудоспособного возраста, что связывают с более частыми инфекциями мочевых путей. Клиническая картина нередко маскируется под рецидивирующий цистит, ведущий к длительному и необоснованному назначению антибиотиков.
¶Интересные факты
Термин «лейкоплакия» первоначально применялся к поражениям слизистой ротовой полости и гортани. Перенос названия на мочевыводящие пути отражает сходство морфологической картины — белёсые бляшки на слизистой.