Лейкоплакия вульвы: причины и лечение¶
Лейкоплакия вульвы — это хроническое заболевание наружных женских половых органов, при котором на коже и слизистой оболочке вульвы образуются белесые, ороговевшие участки. Относится к группе доброкачественных, но потенциально предраковых состояний (факультативный предрак) и требует наблюдения у гинеколога. Термин происходит от греческих слов «leukos» (белый) и «plax» (плита, пластинка) и отражает характерный внешний вид очагов поражения.
¶Общие сведения
Лейкоплакия вульвы встречается преимущественно у женщин старше 40–50 лет, однако может диагностироваться и в более молодом возрасте, в том числе в перименопаузе. По данным клинических наблюдений, среди всех заболеваний вульвы доля лейкоплакии составляет несколько процентов. Заболевание склонно к длительному, рецидивирующему течению и нередко сочетается с другими фоновыми процессами — краурозом вульвы, хроническим вульвитом.
В международной классификации болезней лейкоплакия вульвы кодируется в рубрике N90 (другие невоспалительные болезни вульвы) как N90.4 «Лейкоплакия вульвы». В отечественной практике её рассматривают в рамках дистрофических (дисгормональных) изменений вульвы.
¶Причины и факторы риска
Единая причина заболевания не установлена. Ведущую роль отводят гормональным нарушениям — снижению уровня эстрогенов и изменению соотношения половых гормонов, что особенно характерно для климактерического периода. К предрасполагающим факторам относят:
- хронические воспалительные процессы половых органов (вульвит, вагинит);
- эндокринные и обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение, дисфункция щитовидной железы);
- длительно существующие травмы и раздражение кожи вульвы;
- вирусные инфекции, в частности вирус папилломы человека (ВПЧ);
- снижение местного и общего иммунитета;
- наследственную предрасположенность.
Определённое значение придают аутоиммунным реакциям и нарушению трофики (питания) тканей.
¶Классификация
Различают несколько форм лейкоплакии вульвы:
- Плоская — очаги слегка возвышаются над поверхностью, имеют тонкий белесый налёт.
- Бородавчатая (веррукозная) — участки утолщены, поверхность бугристая, напоминает бородавки.
- Эрозивная — на фоне ороговевших участков появляются трещины и эрозии, что считается менее благоприятным признаком.
Отдельно выделяют простую (без атипии клеток) и атипическую формы. Именно атипическая лейкоплакия рассматривается как предраковое состояние с повышенным риском озлокачествления.
¶Симптомы
На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при осмотре. По мере прогрессирования появляются:
- зуд и жжение в области наружных половых органов;
- ощущение сухости и стянутости кожи;
- боль при половом акте и мочеиспускании;
- белесые пятна и бляшки, видимые при осмотре;
- трещины и эрозии, иногда с кровоточивостью.
Постоянный зуд нередко приводит к расчёсам, вторичному инфицированию и усилению воспаления.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается врачом-гинекологом на основании комплекса исследований:
- Осмотр и сбор анамнеза — оценка жалоб, длительности заболевания, сопутствующих болезней.
- Кольпоскопия вульвы (вульвоскопия) — осмотр с увеличением, позволяющий оценить границы и характер очагов.
- Биопсия с гистологическим исследованием — ключевой метод, подтверждающий диагноз и выявляющий атипию клеток.
- Цитологическое исследование — оценка клеточного состава соскоба.
- Дополнительно — анализы на инфекции, передаваемые половым путём, определение гормонального статуса, консультации эндокринолога.
Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, красным плоским лишаём, витилиго, кандидозом и злокачественными новообразованиями вульвы.
¶Лечение
Тактика зависит от формы заболевания, наличия атипии и выраженности симптомов. Применяются консервативные и хирургические методы.
Консервативное лечение включает:
- гормональную терапию (местные эстрогенсодержащие препараты, мази с глюкокортикоидами);
- витаминотерапию, средства, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей;
- противозудные и противовоспалительные препараты;
- лечение сопутствующих инфекций и эндокринных нарушений;
- физиотерапевтические методы (лазеротерапия, магнитотерапия).
Хирургическое лечение показано при атипической форме, выраженных изменениях и подозрении на малигнизацию. Используют иссечение поражённых участков, лазерную абляцию, криодеструкцию, радиоволновую методику.
Пациенткам с лейкоплакией вульвы рекомендуется регулярное наблюдение (диспансеризация) с периодическими осмотрами и, при необходимости, повторными биопсиями.
¶Прогноз и профилактика
При простой форме и своевременном лечении прогноз благоприятный. Атипическая лейкоплакия требует настороженности в отношении риска перехода в рак вульвы, поэтому такие пациентки находятся на особом учёте.
Профилактика включает:
- регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
- своевременное лечение воспалительных и эндокринных заболеваний;
- соблюдение интимной гигиены без агрессивных средств;
- отказ от случайных половых связей, защита от ВПЧ-инфекции;
- коррекцию гормональных нарушений в перименопаузе.
¶Значение и распространённость
Лейкоплакия вульвы — относительно редкая патология, но её медико-социальное значение определяется риском озлокачествления и выраженным влиянием на качество жизни женщины. Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют предупредить развитие рака вульвы и сохранить трудоспособность и психологический комфорт пациентки.
Источники: Гинекология: национальное руководство; клинические рекомендации по ведению пациенток с доброкачественными заболеваниями вульвы; материалы медицинских справочников по дерматогинекологии.