Лейкоспермия у мужчин¶
Лейкоспермия — патологическое состояние мужской репродуктивной системы, характеризующееся повышенным содержанием лейкоцитов (белых кровяных клеток) в эякуляте. В норме концентрация лейкоцитов в сперме не превышает 1 млн клеток в 1 мл; при превышении этого порога диагностируется лейкоспермия (лейкоцитоспермия). Состояние относится к числу наиболее частых отклонений в анализе спермограммы и рассматривается как маркер воспалительного процесса в органах мужской половой сферы.
¶Причины
Основной причиной повышения лейкоцитов в сперме является воспаление мочеполовых органов — простатит, везикулит, уретрит, эпидидимит, орхит. Лейкоциты мигрируют в очаг воспаления, и часть из них попадает в секрет предстательной железы и семенную жидкость.
К числу возможных причин относятся:
- Инфекции, передающиеся половым путём — хламидиоз, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпесвирусная инфекция.
- Бактериальный простатит — воспаление предстательной железы, в том числе хроническое бактериальное течение.
- Везикулит — воспаление семенных пузырьков, часто сочетающееся с простатитом.
- Эпидидимит и орхит — воспаление придатка яичка и собственно яичка.
- Неинфекционные факторы — застойные явления в малом тазу, варикоцеле, переохлаждение, травмы промежности.
- Общие воспалительные заболевания — некоторые исследователи отмечают связь лейкоспермии с хроническими очагами инфекции в организме.
У части мужчин лейкоциты в сперме повышаются без выявленной инфекции — в таких случаях говорят о асептическом (неинфекционном) воспалении или об оксидативном стрессе.
¶Симптомы
Лейкоспермия часто протекает бессимптомно и выявляется только при анализе эякулята. При наличии воспалительного процесса возможны:
- боли в промежности, паховой области, яичках;
- нарушения мочеиспускания — учащение, рези, дискомфорт;
- изменение цвета и запаха спермы (желтоватый оттенок, резкий запах);
- примеси гноя в эякуляте;
- снижение полового влечения, эректильная дисфункция;
- болезненность при эякуляции.
¶Диагностика
Основной метод выявления лейкоспермии — спермограмма с дополнительным исследованием эякулята. По ВОЗ (2010) нормой считается концентрация лейкоцитов менее 1 млн/мл. Для подтверждения лейкоцитарной природы клеток применяют цитохимическое окрашивание на пероксидазу или иммуноцитохимический метод с маркером CD45.
Дополнительные исследования при выявлении лейкоспермии:
- ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путём;
- бактериологический посев секрета простаты и эякулята;
- УЗИ органов мошонки и предстательной железы;
- общий анализ мочи и секрета простаты;
- анализ крови на простатспецифический антиген при подозрении на хронический простатит.
¶Влияние на фертильность
Лейкоспермия негативно влияет на способность к зачатию по нескольким механизмам:
- Оксидативный стресс. Активированные лейкоциты продуцируют реактивные формы кислорода, повреждающие мембраны сперматозоидов, их ДНК и акросомальные структуры.
- Снижение подвижности сперматозоидов. Токсичные продукты лейкоцитарного распада ухудшают прогрессивную подвижность.
- Нарушение целостности ДНК. Фрагментация спермальной ДНК повышается, что снижает качество эмбриона и увеличивает риск ранних потерь беременности.
- Агглютинация. Сперматозоиды склеиваются между собой, что затрудняет их продвижение по женским половым путям.
При этом сама по себе лейкоспермия не означает бесплодие — многие мужчины с умеренным повышением лейкоцитов сохраняют репродуктивную функцию.
¶Лечение
Лечение направлено на устранение причины воспаления. При подтверждённой бактериальной инфекции назначают курс антибактериальной терапии с учётом чувствительности возбудителя; продолжительность курса при хроническом простатите составляет, как правило, 4–6 недель. Дополнительно применяют:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- иммуномодуляторы;
- ферментные препараты для улучшения проникновения антибиотиков в ткани простаты;
- физиотерапевтические методы (массаж простаты, магнитотерапия, лазеротерапия);
- антиоксидантную терапию (витамин E, витамин C, L-карнитин, цинк, селен) для снижения оксидативного стресса.
После завершения курса лечения рекомендуется контрольная спермограмма не ранее чем через 2–3 месяца — столько времени занимает полный цикл сперматогенеза.
¶Профилактика
Профилактические меры включают своевременное лечение урогенитальных инфекций, отказ от незащищённых половых связей при неподтверждённом партнёре, избегание переохлаждений, регулярную половую жизнь для профилактики застойных явлений, ограничение алкоголя и курения, физическую активность.
¶Лейкоспермия и ВИЧ
В клинической практике отдельно рассматривается вопрос о том, что лейкоциты в сперме могут служить переносчиками вируса иммунодефицита человека, увеличивая риск передачи инфекции половым путём. Это имеет значение при планировании семьи у ВИЧ-инфицированного партнёра.
Источники:
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по исследованию эякулята человека (WHO Laboratory Manual for the Examination of Human Semen, 5-е издание, 2010).
- Клинические рекомендации Ассоциации репродукции человека (АРЧ), раздел «Мужской фактор бесплодия».
- Лопаткин Н. А. (ред.) «Урология: национальное руководство», ГЭОТАР-Медиа.
- Колесников В. А. «Андрология: учебное пособие», Медицинская книга.