Лейкоцитарная реакция в мазке¶

Лейкоцитарная реакция в мазке — повышение содержания лейкоцитов (белых кровяных клеток) в цитологическом или бактериоскопическом мазке, свидетельствующее о воспалительном процессе в ткани, из которой взят материал. Термин чаще применяется в гинекологии (мазок из влагалища, цервикального канала и уретры) и урологии, а также в цитологии мокроты, мочи и других биологических жидкостей. Лейкоцитарная реакция является одним из основных микроскопических признаков воспаления и оценивается вместе с клеточным составом, наличием микрофлоры и слизи.

¶Основы микроскопии мазка

Мазок наносят на предметное стекло, фиксируют и окрашивают (чаще всего по Романовскому — Гимзе, по Граму или по Папаниколау). При микроскопии оценивают количество и тип лейкоцитов, эпителиальные клетки, микрофлору, слизь, эритроциты и атипические клетки. В норме в мазке из влагалища допускается небольшое число лейкоцитов — до 10–15 клеток в поле зрения; в цервикальном канале — до 25–30. Эти значения могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории и методики подсчёта.

¶Классификация лейкоцитарной реакции

По выраженности различают:

• Незначительную реакцию — до 20–30 лейкоцитов в поле зрения. Часто наблюдается при хронических вялотекущих воспалениях или после недавно перенесённой инфекции.
• Умеренную — 30–60 клеток в поле зрения. Сопровождает активный воспалительный процесс.
• Выраженную (обильную) — более 60–100 клеток в поле зрения, иногда лейкоциты покрывают всё поле зрения, не позволяя рассмотреть эпителий. Свойственна острым инфекциям, в том числе гонорее, трихомониазу, кандидозу.

По типу клеток выделяют реакцию с преобладанием нейтрофилов (характерна для бактериальных инфекций), лимфоцитарную (типична для хронических и вирусных процессов) и смешанную.

¶Причины повышения лейкоцитов

Повышенное содержание лейкоцитов в мазке может быть обусловлено:

• бактериальным вагинозом и дисбиозом влагалища;
• инфекциями, передаваемыми половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз);
• кандидозом (молочницей);
• кольпитом и цервицитом неинфекционной природы;
• аллергическими реакциями и раздражением слизистой;
• применением спермицидов, спринцеваний, некоторых лекарственных средств;
• гормональными изменениями (беременность, менопауза);
• аутоиммунными заболеваниями.

Умеренная лейкоцитарная реакция может наблюдаться и у здоровых женщин во второй фазе менструального цикла, при беременности и сразу после менструации — в этих случаях она не требует лечения.

¶Лейкоцитарная реакция в урологии

В уретральном мазке у мужчин норма лейкоцитов — до 5 клеток в поле зрения, у женщин — до 10–15. Повышение указывает на уретрит, простатит, везикулит или инфекции мочевыводящих путей. В мазке из уретры дополнительно оценивают наличие лейкоцитарных «нитей» — скоплений клеток в виде тяжей, что характерно для гонококковой инфекции.

¶Лейкоцитарная реакция в цитологии мокроты и мочи

В цитологическом исследовании мокроты повышение нейтрофилов указывает на бактериальное воспаление лёгких или бронхов, преобладание эозинофилов — на бронхиальную астму или аллергический процесс, лимфоцитов — на туберкулёз или вирусную инфекцию. В осадке мочи лейкоцитурия (более 10–20 лейкоцитов в поле зрения) сопровождает пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит.

¶Клиническое значение

Лейкоцитарная реакция не является специфическим маркером какой-либо конкретной инфекции — она лишь подтверждает наличие воспаления. Для выявления возбудителя дополнительно проводят:

• посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностику (хламидии, гонококки, трихомонады, ВПЧ);
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• исследование на дисбиоз влагалища (Фемофлор, Вагинорм и аналоги).

При этом сочетание повышенных лейкоцитов с обнаружением кокковой флоры, «ключевых клеток» или трихомонад позволяет предположить соответствующее заболевание. Отсутствие лейкоцитов при наличии жалоб может указывать на неинфекционную причину симптомов или на раннюю стадию инфекции.

¶Подготовка к сдаче мазка

Для достоверности результата рекомендуется воздержаться от половых контактов за 2–3 дня до исследования, не использовать вагинальные свечи и спринцевания за 2–3 дня, не мочиться за 2 часа до взятия материала, сдавать мазок не в период менструации. Материал берут стерильным шпателем или щёточкой из трёх точек: уретры, влагалища и цервикального канала.

¶Ограничения метода

Микроскопия мазка — ориентировочный метод. Результат зависит от квалификации лаборанта, способа взятия материала, окраски и количества поля зрения. При подозрении на скрытую инфекцию или при несоответствии жалоб и данных мазка рекомендуется углублённая диагностика методом ПЦР.

Источники:

• Кульчицкий А. А. Микроскопическая диагностика в акушерстве и гинекологии.
• Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство.
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
• Цягун В. А. Клиническая лабораторная диагностика.