Лейкоциты в кале: причины и нормы¶
Лейкоциты в кале — белые кровяные тельца, обнаруживаемые в копрограмме (общем анализе кала). Их присутствие в небольшом количестве допустимо и не является патологией, однако повышение концентрации указывает на воспалительный процесс в кишечнике или других отделах пищеварительного тракта. Анализ кала на лейкоциты входит в стандартную микроскопию копрограммы и назначается при подозрении на кишечные инфекции, воспалительные заболевания кишечника и колиты.
¶Норма и патология
В норме лейкоциты в кале у взрослого либо отсутствуют, либо определяются в единичном количестве — до 10 клеток в поле зрения при микроскопии мазка. Условно принято считать:
- до 10 клеток в поле зрения — норма или минимальное отклонение, часто не требующее лечения;
- 10–60 клеток — умеренное повышение (лейкоцитарная реакция), характерно для бактериальных инфекций и неспецифического язвенного колита;
- более 60 клеток в поле зрения — выраженное воспаление, нередко с примесью гноя (пиоксия), что типично для дизентерии, глубоких эрозивно-язвенных процессов.
Одновременно с лейкоцитами в анализе оценивают содержание эритроцитов, слизи, нейтрального жира, растительной клетчатки и растворимого белка. Лейкоциты в кале часто обнаруживаются вместе со слизью, что указывает на воспаление слизистой оболочки кишки.
¶Причины повышения
¶Кишечные инфекции
Наиболее частая причина — острые кишечные инфекции бактериальной природы: дизентерия (шигеллёз), сальмонеллёз, иерсиниоз, колиинфекции, кампилобактериоз. При этих заболеваниях лейкоциты в кале преимущественно нейтрофильные, нередко в сочетании с эритроцитами и слизью. Вирусные инфекции (ротавирус, норовирус) обычно дают меньший лейкоцитарный ответ.
¶Воспалительные заболевания кишечника
При неспецифическом язвенном колите (НЯК) и болезни Крона лейкоцитарная реакция в кале сохраняется длительно, в течение месяцев и лет. Для НЯК характерны гной и кровь в кале, для болезни Крона — умеренная лейкоцитария со слизью. Эти заболевания требуют дифференциальной диагностики с кишечными инфекциями и опухолями.
¶Паразитарные инвазии
Амёбиаз (Entamoeba histolytica), балантидиаз и другие протозойные инфекции сопровождаются обильным выделением лейкоцитов, часто с примесью крови. При гельминтозах лейкоцитарная реакция обычно менее выражена.
¶Другие причины
- Антибиотик-ассоциированная диарея, в том числе вызванная Clostridioides difficile;
- Синдром раздражённого кишечника — возможно умеренное повышение лейкоцитов без структурных изменений слизистой;
- Геморрой, анальные трещины — примесь лейкоцитов связана с воспалением в области заднего прохода;
- Опухоли толстой кишки — распад опухоли может сопровождаться лейкоцитарной реакцией;
- Приём нестероидных противовоспалительных средств — повреждение слизистой и лёгкая лейкоцитария.
¶Сопутствующие симптомы
Лейкоциты в кале — лабораторный маркер, а не самостоятельный диагноз. Поводом для анализа обычно служат клинические проявления:
- диарея, особенно с примесью слизи или крови;
- боли в животе, метеоризм;
- повышение температуры тела;
- тенезмы (ложные позывы при дефекации);
- потеря массы тела, анемия (при хроническом воспалении или опухоли).
¶Подготовка и проведение анализа
Для достоверного результата кал собирают в чистую сухую ёмкость, избегая примеси мочи. За 2–3 дня до сдачи исключают приём антибиотиков, слабительных, ректальных свечей и очистительных клизм. Не рекомендуется проводить анализ во время менструации. Материал исследуют не позднее чем через 10–12 часов после дефекации при хранении в холодильнике при +4…+8 °C.
¶Что делать при обнаружении
При выявлении повышенного содержания лейкоцитов в кале назначают дополнительное обследование:
- Бактериологический посев кала на патогенную флору для подтверждения кишечной инфекции.
- Анализ кала на скрытую кровь — для исключения скрытого кровотечения из нижних отделов ЖКТ.
- Копрограмма с цистами и яйцами гельминтов — при подозрении на паразитарную инвазию.
- Колоноскопия — при длительной лейкоцитарии, подозрении на НЯК, болезнь Крона или опухоль.
- Общий анализ крови — оценка системного воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, снижение гемоглобина).
Лечение зависит от причины: антибактериальная терапия при подтверждённой инфекции, противовоспалительные препараты при НЯК и болезни Крона, антипаразитарные средства при инвазиях. Симптоматическая терапия (регидратация, сорбенты, диета) применяется как дополнение к этиотропному лечению.
¶Ограничения анализа
Микроскопия кала не позволяет точно подсчитать абсолютное число лейкоцитов — результат зависит от техники приготовления мазка и квалификации лаборанта. Единичные лейкоциты в поле зрения могут быть вариантом нормы и не требуют лечения. Решение о терапии принимается только в комплексе с клинической картиной и данными дополнительных исследований.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острые кишечные инфекции у взрослых»
- Национальные клинические рекомендации «Неспецифический язвенный колит»
- Справочник по лабораторной диагностике: копрограмма и микроскопия кала
- Учебник «Лабораторная диагностика в гастроэнтерологии»