Льготное лекарственное обеспечение

Льготное лекарственное обеспечение — это система государственных гарантий, направленная на предоставление определённым категориям граждан лекарственных препаратов и медицинских изделий бесплатно или со скидкой за счёт средств бюджетов различных уровней и государственных внебюджетных фондов. Данная система является частью социальной политики государства, реализуемой в рамках обязательного медицинского страхования и программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

История

В СССР система лекарственного обеспечения носила преимущественно централизованный характер. Лекарства распределялись через аптечную сеть по рецептам, а значительная часть населения (пенсионеры, инвалиды, участники войн) имела право на получение препаратов бесплатно или с 50-процентной скидкой. После распада СССР и перехода к рыночной экономике система была существенно реформирована.

В 1994 году был принят Федеральный закон «О ветеранах», закрепивший право на льготное лекарственное обеспечение для ветеранов Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий и других категорий. В 1999 году вступил в силу Федеральный закон «О государственной социальной помощи», который ввёл понятие «набор социальных услуг», включающий лекарственное обеспечение. С 2005 года, в рамках так называемой монетизации льгот, часть категорий граждан получила право выбора между получением лекарств в натуральной форме и денежной компенсацией.

В 2010-е годы система неоднократно корректировалась: были введены перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), расширены программы для пациентов с орфанными (редкими) заболеваниями. В 2020-х годах, в условиях пандемии COVID-19, были приняты временные меры по упрощению порядка выписки и отпуска льготных лекарств.

Правовая основа

Основные нормативные акты, регулирующие льготное лекарственное обеспечение в Российской Федерации:

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
• Федеральный закон от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах».
• Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
• Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
• Распоряжение Правительства РФ, утверждающее перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Категории граждан, имеющих право на льготы

Право на льготное лекарственное обеспечение имеют несколько основных групп, разделяемых по источнику финансирования и объёму предоставляемых услуг.

Федеральные льготники

Финансирование осуществляется из федерального бюджета. К ним относятся:

• Инвалиды (всех групп), в том числе дети-инвалиды.
• Участники и инвалиды Великой Отечественной войны, ветераны боевых действий.
• Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы.
• Лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных аварий.
• Бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания.

Региональные льготники

Финансирование осуществляется из бюджетов субъектов Российской Федерации. Категории и перечень льгот устанавливаются региональными законами. Обычно к ним относятся:

• Ветераны труда.
• Труженики тыла.
• Реабилитированные лица и лица, пострадавшие от политических репрессий.
• Пенсионеры, не имеющие инвалидности, но получающие пенсию по старости (в ряде регионов).
• Дети из многодетных семей (до достижения определённого возраста).

Пациенты с определёнными заболеваниями

Отдельные группы граждан имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение вне зависимости от принадлежности к федеральным или региональным категориям, если они страдают заболеваниями, включёнными в специальный перечень (утверждён Постановлением Правительства РФ № 890). К таким заболеваниям относятся, например:

• Онкологические заболевания (в том числе гемобластозы).
• Сахарный диабет.
• Бронхиальная астма.
• Туберкулёз.
• Психические расстройства.
• Эпилепсия.
• Ревматизм, ревматоидный артрит.
• Глаукома, катаракта.
• Инфаркт миокарда (первые 6 месяцев).
• Состояния после пересадки органов и тканей.

Порядок получения

Для получения льготных лекарств гражданин должен:

1. Подтвердить статус. Иметь документ, подтверждающий право на льготу (удостоверение инвалида, ветерана, справку об инвалидности и т. д.).
2. Выбрать форму получения социальных услуг. Федеральные льготники ежегодно до 1 октября могут принять решение: получать набор социальных услуг (включая лекарства) в натуральной форме или отказаться от него в пользу денежной компенсации (ежемесячная денежная выплата — ЕДВ). Если гражданин выбрал натуральную форму, он сохраняет право на бесплатные лекарства.
3. Обратиться к врачу. Лечащий врач (в поликлинике по месту жительства) выписывает рецепт на льготный препарат. Рецепт оформляется на специальном бланке (форма № 148-1/у-04 (л) или № 107-1/у, в зависимости от категории).
4. Получить лекарство в аптеке. Рецепт необходимо предъявить в аптечный пункт, участвующий в программе льготного лекарственного обеспечения (обычно это государственные или муниципальные аптеки, а также частные аптеки, заключившие соответствующий договор). Срок действия рецепта обычно составляет от 15 до 30 дней.

Перечень препаратов

Лекарственные средства, отпускаемые по льготным рецептам, должны входить в утверждённые перечни. Основным является Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), который ежегодно обновляется Правительством РФ. В него включаются препараты, применяемые для лечения наиболее распространённых и социально значимых заболеваний. Для отдельных категорий граждан (например, для лечения орфанных заболеваний) существуют специализированные перечни, утверждаемые Министерством здравоохранения РФ.

Финансирование

Финансирование льготного лекарственного обеспечения осуществляется из нескольких источников:

• Федеральный бюджет — через Фонд социального страхования (в части набора социальных услуг) и Министерство здравоохранения (в части программ по орфанным заболеваниям, ВИЧ, туберкулёзу и др.).
• Бюджеты субъектов РФ — для региональных льготников и для обеспечения пациентов с заболеваниями, не входящими в федеральные программы.
• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — в рамках базовой программы ОМС, в том числе для лекарственного обеспечения при лечении в стационарах и дневных стационарах.

Проблемы и критика

Система льготного лекарственного обеспечения в России сталкивается с рядом системных проблем:

• Недостаточное финансирование. Объём выделяемых средств часто не покрывает реальную потребность пациентов, особенно в регионах с дефицитными бюджетами. Это приводит к дефициту отдельных препаратов и очередям.
• Сложность администрирования. Разделение полномочий между федеральным и региональным уровнями, а также между разными ведомствами (Минздрав, Фонд социального страхования, региональные органы власти) создаёт бюрократические барьеры. Пациентам приходится собирать множество справок, а врачи и аптеки сталкиваются с задержками в финансировании.
• Неравномерность доступа. В разных регионах перечни льготных препаратов и условия их получения могут существенно различаться. Пациенты с одинаковыми заболеваниями, проживающие в разных субъектах РФ, могут получать разный объём помощи.
• Проблемы с орфанными (редкими) заболеваниями. Лечение таких заболеваний часто требует дорогостоящих препаратов, которые не входят в стандартные перечни. Обеспечение ими пациентов сопряжено с большими финансовыми трудностями для региональных бюджетов.
• Дефицит лекарств. В периоды экономической нестабильности, а также в связи с санкционными ограничениями (в частности, после 2022 года) возникают перебои с поставками импортных препаратов, что приводит к необходимости замены на аналоги или к временному отсутствию лекарств в аптеках.
• Недостаточная информированность населения. Многие граждане, имеющие право на льготы, не знают о своих правах или не могут их реализовать из-за сложности процедуры.

Источники

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2. Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
3. Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
4. Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р (ред. от 29.12.2022) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов».
6. Доклады и аналитические материалы Счётной палаты Российской Федерации об эффективности использования средств на лекарственное обеспечение (за 2020–2023 гг.).
7. Обзоры и публикации ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России.