Лимфоцитоз: причины и диагностика¶

Лимфоцитоз — это состояние, при котором содержание лимфоцитов в периферической крови превышает верхнюю границу референсных значений. Лимфоциты — разновидность белых кровяных клеток (лейкоцитов), относящихся к лимфоидной линии, обеспечивающих адаптивный иммунный ответ. Повышение их уровня само по себе не является самостоятельным диагнозом, а служит лабораторным признаком, указывающим на широкий спектр физиологических и патологических состояний.

¶Референсные значения

В клинической практике приняты следующие ориентировочные границы нормы концентрации лимфоцитов в крови у взрослых:

У детей нормальные значения выше: у новорождённых относительное содержание достигает 25–35 %, к 4–5 годам — 40–60 %, после чего постепенно снижается к взрослым значениям. Поэтому у ребёнка повышенное количество лимфоцитов в пределах возрастной нормы не является признаком заболевания.

¶Классификация

По механизму развития различают:

• Абсолютный лимфоцитоз — рост абсолютного числа лимфоцитов (выше 4,8 × 10⁹/л). Обычно свидетельствует об активной иммунной реакции или опухолевом процессе.
• Относительный лимфоцитоз — доля лимфоцитов повышена за счёт снижения других популяций лейкоцитов (например, нейтрофилов), при этом абсолютное число может оставаться в норме. Часто наблюдается при вирусных инфекциях и после приёма некоторых лекарств.

¶Основные причины

¶Инфекционные заболевания

Наиболее частая причина повышения лимфоцитов — вирусные инфекции. Классические примеры: грипп, ОРВИ, инфекционный мононуклеоз (вызываемый вирусом Эпштейна — Барр), цитомегаловирусная инфекция, ветряная оспа, краснуха, корь, гепатиты. Характерен лимфоцитоз при коклюше, туберкулёзе, бруцеллёзе, сифилисе и некоторых протозойных инфекциях (токсоплазмоз).

При вирусных инфекциях часто выявляется атипичные (реактивные) лимфоциты — клетки с изменённой морфологией, отражающие активацию Т-клеточного звена иммунитета.

¶Онкогематологические заболевания

Злокачественный лимфоцитоз наблюдается при лимфопролиферативных заболеваниях:

• хроническом лимфолейкозе (ХЛЛ) — наиболее частая причина стойкого лимфоцитоза у пожилых;
• остром лимфобластном лейкозе;
• лимфомах (ходжкинской и неходжкинской).

В этих случаях в крови появляются незрелые (бластные) клетки, а лимфоцитоз носит устойчивый, прогрессирующий характер и сопровождается другими изменениями гемограммы.

¶Аутоиммунные и системные заболевания

Повышение лимфоцитов отмечается при тиреотоксикозе (диффузный токсический зоб, тиреоидит Хашимото), ревматоидном артрите, системной красной волчанке, воспалительных заболеваниях кишечника.

¶Лекарственные реакции

Некоторые препараты способны вызывать лимфоцитоз как побочный эффект: антиконвульсанты (карбамазепин, фенитоин), антибиотики (изониазид), аллопуринол. Реакция обычно обратима после отмены препарата.

¶Другие причины

• Отторжение трансплантата (реакция «графт против хозяина»).
• Спленэктомия (удаление селезёнки) — орган, разрушающий старые лимфоциты, исключён из кровообращения.
• Эндокринные нарушения: болезнь Аддисона, акромегалия.
• Стрессы, курение, хроническая усталость могут давать умеренный, транзиторный лимфоцитоз.

¶Симптомы, сопутствующие лимфоцитозу

Сам по себе повышенный уровень лимфоцитов не вызывает жалоб. Клиническая картина определяется основным заболеванием и может включать:

• повышение температуры тела, озноб;
• увеличение периферических лимфоузлов, селезёнки, печени;
• боль в горле, кашель, насморк;
• ночную потливость, похудание (тревожный признак при лимфопролиферативных заболеваниях);
• общую слабость, снижение работоспособности.

¶Диагностика

При выявлении лимфоцитоза в общем анализе крови (ОАК) обычно назначается расширенное обследование:

1. Повторный ОАК с лейкоцитарной формулой — подтверждение и уточнение характера изменений.
2. Количественная оценка субпопуляций лимфоцитов (Т-, В-клетки, NK-клетки) методом проточной цитометрии.
3. Мазок периферической крови — поиск атипичных и бластных клеток.
4. Биохимический анализ, СРБ, пробы на печёночные ферменты — оценка воспаления и работы печени.
5. Серологические и ПЦР-тесты на вирусные и бактериальные инфекции.
6. Пункция костного мозга — при подозрении на лейкоз или лимфому.
7. УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости.

¶Лечение

Специфической терапии, снижающей уровень лимфоцитов, не существует. Лечение направлено на устранение причины: противовирусная терапия при инфекциях, отмена провоцирующего препарата, терапия основного заболевания (гормоны при тиреотоксикозе, химиотерапия при лейкозах). Изолированный умеренный лимфоцитоз на фоне ОРВИ обычно проходит самостоятельно за 2–4 недели.

¶Прогноз

При инфекционной природе лимфоцитоза прогноз благоприятный. Стойкий, нарастающий лимфоцитоз с появлением бластных клеток требует срочной гематологической консультации, так как может указывать на злокачественный процесс.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Общий анализ крови»
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына
• Нормальная физиология / под ред. В. И. Маколкина
• Справочник по лабораторной диагностике, Mayo Clinic Laboratories