Лишай у человека: виды, симптомы, лечение¶

Лишай — собирательное обиходное название группы кожных заболеваний (дерматозов), проявляющихся ограниченными высыпаниями на коже. Термин объединяет болезни разной природы: грибковые (микозы), вирусные, аутоиммунные и идиопатические дерматозы. Зуд (чесотка) при лишае непостоянен и зависит от конкретного вида, локализации, стадии и индивидуальной чувствительности кожи.

¶Розовый лишай (болезнь Жибера)

Розовый лишай Жибера — острый воспалительный дерматоз, предположительно вирусной природы (ассоциирован с вирусами герпеса 6 и 7 типов). Чаще возникает у людей 10–35 лет, часто после респираторной инфекции.

Начальная стадия — единичное «материнское пятно» диаметром 2–5 см с приподнятыми краями и запавшим центром, обычно на туловище. Через 1–2 недели появляется характерная «сыпь медальонов» — множественные овальные розовые пятна 0,5–2 см, чаще по линиям Лангера (натяжение кожи). Пятна слегка шелушатся, преимущественно не чешутся; у части пациентов отмечается умеренный зуд, усиливающийся после горячего душа, потоотделения, трения одеждой. Болезнь самоизлечивается за 6–8 недель, иногда рецидивирует.

¶Стригущий лишай (микроспория и трихофития)

Стригущий лишай — грибковое поражение кожи, волос и ногтей, вызываемое зооантропофильными грибами рода Microsporum и Trichophyton. Заражение происходит при контакте с больными животными (кошки, собаки) или людьми, через предметы обихода.

На гладкой коже очаги — округлые пятна с чёткими границами, приподнятым валиком и центральным шелушением. Зуд выражен умеренно или сильно, особенно в зоне паха, подмышек, на кистях. На волосистой части головы очаги безболезненны, волосы обламываются на высоте 3–8 мм (отсюда название), зуд слабый или отсутствует. Для подтверждения диагноза проводят осмотр лампой Вуда (флуоресценция при микроспории) и микроскопию/посев чешуек.

¶Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (herpes zoster) — вирусное заболевание, вызванное реактивацией вируса Varicella zoster (возбудителя ветряной оспы) в ганглиях спинальных нервов. Развивается у лиц с ослабленным иммунитетом и пожилых.

Основной симптом — интенсивная боль жгучего характера по ходу одного нерва (часто межрёберный), затем появляются группы везикул на эритематозном фоне, расположенные с одной стороны туловища. Зуд и болезненность выражены значительно; боль может сохраняться неделями и месяцами после исчезновения высыпаний (постгерпетическая невралгия). Пациент заразен для не болевших ветряной оспой до подсыхания пузырьков.

¶Отрубевидный (разноцветный) лишай

Отрубевидный лишай — поверхностный микоз, вызванный дрожжеподобным грибом Malassezia furfur. Провоцирующие факторы: жирная кожа, потливость, тёплый влажный климат, иммуносупрессия.

На коже туловища — пятна желтовато-бурого, розового или коричневого цвета, сливающиеся в крупные очаги, с мелким отрубевидным шелушением. Зуд слабый или отсутствует, усиливается при потоотделении. Диагноз подтверждается симптомом «стружки» (поскабливание йодом) и свечением под лампой Вуда (жёлто-коричневое).

¶Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — хронический воспалительный дерматоз аутоиммунной природы, связанный с Т-клеточным ответом на неизвестный антиген. Провоцируется стрессом, лекарствами (ингибиторы АПФ, НПВС, антибиотики), вирусными гепатитами.

Папулы — плоские, многоугольные, блестящие, сиренево-красного цвета, с сеткой Уикхема на поверхности. Зуд обычно интенсивный и мучительный. Часто поражается слизистая рта (белесоватые полосы, эрозии), что затрудняет приём пищи. Течение хроническое, рецидивирующее.

¶Чешуйчатый лишай (псориаз)

Псориаз — хронический неинфекционный дерматоз с генетической предрасположенностью, относится к группе псориаза. Папулёзные бляшки с серебристо-белыми чешуйками на разгибательных поверхностях, волосистой части головы, пояснице. Зуд вариабелен: от лёгкого до выраженного, усугубляется сухостью кожи и стрессом. Течение волнообразное с ремиссиями и обострениями.

¶Диагностика и лечение

Диагностика включает осмотр, дерматоскопию, микроскопию и посев на грибы, ПЦР-исследование (опоясывающий лишай), биопсию (красный плоский лишай). Лечение зависит от этиологии:

• грибковые лишаи — местные и системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, клотримазол);
• опоясывающий — противовирусные средства (ацикловир, валацикловир) в первые 72 часа, анальгетики;
• розовый — смягчающие средства, антигистаминные при зуде, ограничение водных процедур;
• красный плоский — кортикостероиды местно и системно, антигистаминные;
• псориаз — топические средства, фототерапия, системная терапия.

¶Профилактика

Личная гигиена, отказ от общего использования полотенец, расчёсок, головных уборов; обработка предметов ухода за животными; своевременное лечение хронических заболеваний; контроль потоотделения при склонности к отрубевидному лишаю.

Источники:

• Голяндовский Б. А. «Дерматовенерология»
• Кожные и венерические болезни: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова
• Тер-Ованесян О. Е. «Дерматология и венерология»
• Руководство по клинической микологии