ЛПНП повышен у женщин¶
ЛПНП повышен (липопротеины низкой плотности, липопротеины низкой плотности холестерина) — это состояние липидного профиля крови, при котором концентрация «плохого» холестерина превышает референсные значения. ЛПНП переносят холестерин из печени в периферические ткани; при избытке они откладываются на стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Для женщин повышенный ЛПНП означает повышенный риск атеросклероза, ишемической болезни сердца, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.
¶Нормы ЛПНП
Рекомендации российских и международных кардиологических обществ разделяют нормы ЛПНП в зависимости от общего риска сердечно-сосудистых осложнений.
| Категория | Уровень ЛПНП, ммоль/л |
|---|---|
| Оптимальный | менее 2,6 |
| Близкий к оптимальному | 2,6—3,3 |
| Пограничный | 3,4—4,1 |
| Высокий | 4,1—4,9 |
| Очень высокий | 4,9 и выше |
У женщин до менопаузы уровни ЛПНП обычно ниже, чем у мужчин того же возраста, благодаря эстрогенам, которые положительно влияют на липидный обмен. После 45—50 лет (с наступлением менопаузы) концентрация ЛПНП, как правило, растёт.
¶Причины повышения ЛПНП у женщин
Повышение ЛПНП может быть связано с внешними факторами, наследственностью и сопутствующими заболеваниями.
- Наследственные нарушения липидного обмена — семейная гиперхолестеринемия, при которой рецепторы к ЛПНП в печени работают недостаточно эффективно.
- Гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы замедляет выведение ЛПНП из крови.
- Заболевания печени и желчевыводящих путей — нарушение синтеза и выведения холестерина.
- Сахарный диабет — при инсулинорезистентности повышается уровень атерогенных липопротеинов.
- Хроническая болезнь почек — сопровождается дислипидемией.
- Гормональные изменения — менопауза, синдром поликистозных яичников, длительный приём некоторых гормональных препаратов.
- Образ жизни — избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление насыщенными жирами и трансжирами.
- Беременность — физиологическое повышение холестерина в третьем триместре.
¶Симптомы и риски
Само по себе повышение ЛПНП не имеет специфических симптомов — состояние выявляется только по анализу крови. При длительном существовании избытка ЛПНП развиваются:
- атеросклероз артерий;
- ишемическая болезнь сердца, стенокардия;
- инфаркт миокарда;
- инсульт и транзиторные ишемические аattacks;
- заболевания периферических артерий.
У женщин после менопаузы атеросклероз прогрессирует быстрее, чем до неё, и приближается по частоте к показателям у мужчин. До менопаузы эстрогены оказывают защитный эффект, поэтому у женщин младше 50 лет сердечно-сосудистая смертность существенно ниже, чем у мужчин того же возраста.
¶Диагностика
Основной метод — липидограмма (биохимический анализ крови натощак), включающий общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Дополнительно могут назначаться:
- анализ на С-реактивный белок;
- определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина;
- анализы функции щитовидной железы (ТТГ);
- оценка работы почек (креатинин, скорость клубочковой фильтрации).
¶Лечение и коррекция
¶Немедикаментозные меры
Первый этап — изменение образа питания и физической активности. Рекомендуется ограничить насыщенные жиры и трансжиры, увеличить потребление пищевых волокон, овощей, рыбы, орехов. Полезны аэробные нагрузки не менее 150 минут в неделю, отказ от курения, контроль массы тела.
¶Медикаментозная терапия
При недостаточной эффективности диеты и при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений назначаются:
- статины (аторвастатин, розувастатин) — основная группа препаратов, снижающих ЛПНП;
- ингибиторы PCSK9 — для пациентов с семейной гиперхолестеринемией;
- эзетимиб — снижает всасывание холестерина в кишечнике;
- фибраты и никотиновая кислота — применяются реже, в основном для коррекции триглицеридов.
Целевые значения ЛПНП определяются индивидуально: при высоком риске рекомендуется снижение на 50 % от исходного уровня и достижение значений менее 1,8 ммоль/л, при очень высоком риске — менее 1,4 ммоль/л.
¶Профилактика
Женщинам после 40 лет рекомендуется регулярно сдавать липидограмму (не реже одного раза в 4—5 лет, а при наличии факторов риска — ежегодно). Контроль холестерина в сочетании с коррекцией питания, физической активности и отказом от курения снижает риск сердечно-сосудистых осложнений независимо от возраста.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дислипидемии у взрослых»
- Национальные рекомендации ВНОК по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
- Европейские рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий
- Национальная медицинская энциклопедия