Маммопластика — хирургия груди¶

Маммопластика — раздел пластической хирургии, посвящённый хирургической коррекции формы, объёма и положения молочных желёз. Включает увеличивающую, уменьшающую и поднимающую (мастопексию) операции, а также реконструкцию груди после мастэктомии. Маммопластика выполняется как по эстетическим показаниям, так и по медицинским — при врождённых аномалиях, посттравматических деформациях и после онкологических операций.

¶Основные виды

Маммопластика подразделяется на три большие группы в зависимости от задачи.

¶Увеличивающая маммопластика (аугментация)

Направлена на увеличение объёма груди с помощью имплантов или собственных тканей пациента. Наиболее распространённый вид маммопластики в мире и в России. Импланты изготавливаются из силиконового геля или физиологического раствора, имеют различную форму (круглые, анатомические каплевидные) и профиль. Разрезы выполняются в подгрудной складке, вокруг ареолы (периареолярный) или в подмышечной впадине. Имплант устанавливается под молочную железу (субгландулярно) или под большую грудную мышцу (субмускулярно).

¶Уменьшающая маммопластика (редукционная)

Проводится при гипертрофии (чрезмерном объёме) молочных желёз, вызывающей боли в спине и шее, кожные раздражения и функциональные ограничения. Во время операции удаляется избыток ткани, жира и кожи, формируется новая, меньшая по размеру форма груди. В России операция может выполняться по полису ОМС при наличии медицинских показаний.

¶Мастопексия (подтягивающая маммопластика)

Хирургическая коррекция птоза (опущения) молочных желёз. Избыток кожи иссекается, ткань подтягивается, сосок перемещается в более высокое положение. Может сочетаться с аугментацией или уменьшением.

¶Реконструктивная маммопластика

Восстановление молочной железы после мастэктомии по поводу рака. Выполняется с использованием имплантов, собственных тканей (лоскуты на широчайшей мышце спины, TRAM-лоскут, DIEP-лоскут) или комбинированными методами. В России реконструкция после онкологических операций доступна в рамках программы ОМС.

¶История

Первые попытки хирургической коррекции груди относятся к концу XIX века. В 1895 году немецкий хирург Винцель Церни удалил саркому молочной железы и восстановил форму с помощью лоскута собственных тканей. В 1950-х годах в США начали использовать инъекции силикона для увеличения груди, однако этот метод вскоре был признан опасным из-за миграции материала и тяжёлых осложнений.

Современная история маммопластики начинается в 1962 году, когда в Хьюстоне хирурги Томас Кронин и Френк Джероу впервые применили силиконовый имплант, разработанный компанией Dow Corning. В 1964 году появился имплант, заполненный физиологическим раствором. С 1990-х годов активно развиваются анатомические (каплевидные) импланты, а с 2000-х — импланты с когезивным силиконовым гелем, который не растекается при повреждении оболочки.

В СССР эстетическая маммопластика развивалась медленно: первые увеличивающие операции проводились в 1970-х годах в Москве и Ленинграде с использованием отечественных имплантов, качество которых существенно уступало зарубежным. Массовое развитие частной пластической хирургии в России началось в 1990-е годы.

¶Осложнения

Как любое хирургическое вмешательство, маммопластика сопряжена с рядом рисков:

• Ранние осложнения: кровотечение, инфекция, негативная реакция на анестезию.
• Капсулярная контрактура — формирование плотной соединительнотканной капсулы вокруг импланта, приводящее к уплотнению и деформации груди. Наиболее частое осложнение аугментации.
• Смещение или разрыв импланта.
• Потеря чувствительности сосков.
• Некроз тканей при нарушении кровоснабжения.
• Аллергические реакции.

Импланты не являются пожизненными: современные производители рекомендуют их замену через 10–15 лет, хотя фактический срок службы может быть дольше. В ряде стран, включая Россию, действуют требования к обязательной регистрации имплантов и их прослеживаемости.

¶Маммопластика в России

В Российской Федерации маммопластика развивается как в государственных, так и в частных клиниках. Крупнейшие центры сосредоточены в Москве и Санкт-Петербурге. По данным отраслевых ассоциаций, увеличивающая маммопластика стабильно входит в тройку самых востребованных эстетических операций в стране наряду с блефаропластикой и ринопластикой.

Профессия пластического хирурга в России регулируется Минздравом: для её практики требуется сертификат по специальности «пластическая хирургия». Крупнейшая профессиональная организация — Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ).

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания к маммопластике: онкологические заболевания молочной железы, беременность и период лактации, нарушения свёртываемости крови, тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации, психические расстройства. Относительными противопоказаниями служат возраст до 18 лет, инфекционные заболевания в острой фазе и приём антикоагулянтов.

¶Исторические источники и литература

• Гришкевич В. М., Юрасов А. В. «Пластическая хирургия молочной железы»
• Прохоренко В. М. «Пластическая хирургия: национальное руководство»
• Статьи журнала «Пластическая хирургия и косметология»
• Материалы РОПРЭХ (Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов)