Мастопатия: причины, симптомы и лечение¶
Мастопатия — это группа доброкачественных дисгормональных заболеваний молочной железы, характеризующихся разрастанием соединительной и эпителиальной ткани с образованием кист и фиброаденом. Заболевание относится к наиболее распространённой патологии молочных желез у женщин репродуктивного возраста и рассматривается как предопухолевое состояние, повышающее риск развития рака молочной железы.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной мастопатии считается гормональный дисбаланс — нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона в организме женщины. Избыток эстрогенов относительно прогестерона приводит к пролиферации (разрастанию) тканей молочной железы.
К факторам риска относятся:
- раннее менархе и поздняя менопауза;
- отсутствие беременностей и родов или поздние первые роды;
- короткий период грудного вскармливания или его отсутствие;
- аборты;
- нарушения менструального цикла;
- ожирение (жировая ткань — источник экстрагенов);
- стрессы и нейроэндокринные нарушения;
- заболевания печени и щитовидной железы;
- наследственная предрасположенность.
¶Классификация
По структурным изменениям различают три основные формы мастопатии:
| Форма | Характерные изменения |
|---|---|
| Диффузная фиброаденоматозная | Разрастание соединительной ткани с образованием мелких кист |
| Диффузная кистозная | Преобладание кистозных образований |
| Узловая (очаговая) | Образование единичных или множественных узлов — фиброаденом, кист |
Диффузная мастопатия, в свою очередь, подразделяется на железистую, фиброзную, фиброзно-кистозную и смешанные формы. Узловая форма считается наиболее опасной в плане малигнизации (озлокачествления) и требует обязательной дифференциальной диагностики с раком молочной железы.
¶Симптомы
Клинические проявления мастопатии зависят от формы заболевания. Наиболее характерный симптом — масталгия (боль в молочной железе), которая может быть циклической (усиливается перед менструацией) или ациклической. Боли бывают ноющими, тянущими, иррадиирующими в подмышечную область или плечо.
- ощущение нагрубания и тяжести в груди;
- пальпируемые уплотнения или диффузная зернистость ткани;
- выделения из сосков (прозрачные, зеленоватые или молочные) — при сдавлении протоков кистами;
- увеличение подмышечных лимфоузлов (редко).
Симптомы обычно усиливаются во вторую фазу менструального цикла и ослабевают после менструации. При прогрессировании заболевания боли становятся постоянными и не зависят от цикла.
¶Диагностика
Диагностика мастопатии включает:
- Физикальный осмотр и пальпацию — выявление уплотнений, болезненности, выделений.
- УЗИ молочных желез — основной метод, позволяющий различить диффузные и узловые изменения, обнаружить кисты.
- Маммографию — рекомендуется женщинам старше 35–40 лет.
- Пункционную биопсию под контролем УЗИ — при подозрении на злокачественное образование.
- Гормональный профиль — определение уровня эстрогенов, прогестерона, пролактина, тиреотропного гормона.
- Анализ на онкомаркеры (СА 15-3).
¶Лечение
При диффузных формах мастопатии проводится консервативная терапия:
- Гормональные препараты — комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены (дюфастон, утрожестан), антиэстрогены (тамоксифен) — по показаниям.
- Негормональные средства — препараты йода, витамины А, Е, В, С, магний, растительные адаптогены.
- Фитотерапия — препараты на основе красной щётки, боровой матки, цикламена (по назначению врача).
- Седативные и обезболивающие средства.
- Диета — ограничение кофеина, шоколада, жирной пищи; обогащение рациона овощами и клетчаткой.
При узловой форме, подозрении на малигнизацию или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство — секторальная резекция молочной железы с последующим гистологическим исследованием.
¶Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз при мастопатии благоприятный. Регулярное наблюдение у гинеколога и маммолога, ежемесячное самообследование молочных желез, отказ от абортов, грудное вскармливание, нормализация веса и лечение сопутствующих эндокринных заболеваний снижают риск прогрессирования заболевания.
Источники:
- «Гинекология» / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- «Болезни молочной железы» / под ред. В. П. Быкова. — М.: Медицина.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Доброкачественные заболевания молочной железы».
- «Акушерство и гинекология» / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.