Медикаментозный аборт: порядок и сроки проведения¶
Медикаментозный аборт — прерывание беременности с помощью лекарственных препаратов без хирургического вмешательства. Относится к категории ранних абортов и проводится на сроке до 6–7 недель акушерского срока (то есть до 42 дней задержки менструации). В России процедура легальна и регулируется приказом Минздрава, определяющим порядок оказания медицинской помощи при прерывании беременности.
¶Показания и противопоказания
Медикаментозный аборт возможен при беременности сроком не более 6–7 недель (по данным УЗИ — эмбрион до 20–25 мм, диаметр плодного яйца до 30 мм). Более поздние сроки требуют иного метода.
Противопоказания включают:
- внематочную беременность (или подозрение на неё);
- длительный приём глюкокортикостероидов, антикоагулянтов;
- надпочечниковую, печёночную, почечную недостаточность;
- анемию, нарушения свёртываемости крови;
- воспалительные заболевания женской половой сферы в острой фазе;
- миому матки крупных размеров;
- индивидуальную непереносимость компонентов препаратов;
- беременность, наступившую на фоне внутриматочной спирали (её предварительно удаляют).
¶Препараты
В практике применяются две основные схемы.
Мифепристон + мизопростол. Мифепристон (торговые названия — мифепристон, гинестрил, мифегин) блокирует прогестоновые рецепторы, прекращая поддержку беременности. Доза — 200 мг однократно. Через 36–48 часов назначается мизопростол (сайтотек, мизотон) — простагландин, вызывающий сокращение матки и изгнание плодного яйца. Доза мизопростола — 400–600 мкг сублингвально или вагинально.
Мифепристон + динопростон. Альтернативная схема с внутриматочным введением динопростона, применяется в стационарных условиях.
В странах с менее строгим регулированием (например, в США до 2021 года) практиковалась схема только с мизопростолом (800 мкг вагинально), но её эффективность ниже.
¶Как проходит процедура
¶Первый визит к врачу
На приёме проводится:
- Подтверждение беременности тестом и УЗИ (устанавливается точный срок и локализация — исключается внематочная беременность).
- Сбор анамнеза, анализ крови (общий, на резус-фактор, при необходимости — на свёртываемость).
- Подписание информированного согласия.
- Приём первой таблетки мифепристона (200 мг) в присутствии врача.
После приёма мифепристона пациентка уходит домой. Кровянистые выделения на этом этапе возможны, но необязательны.
¶Второй визит (через 36–48 часов)
Пациентка принимает мизопростол (обычно дома). В течение 1–6 часов начинаются:
- схваткообразные боли внизу живота;
- кровотечение, по интенсивности сопоставимое с менструацией или более обильное;
- тошнота, диарея, слабость (побочные эффекты простагландина).
Плодное яйцо обычно выходит в течение 6–8 часов после приёма мизопростола, иногда — до 72 часов. Боли купируются ибупрофеном (НПВС назначаются именно для этой цели). Спазмолитики (дротаверин) допустимы.
¶Третий визит (через 10–14 дней)
Контрольное УЗИ подтверждает полное изгнание плодного яйца. При сохранении остатков плодного яйца (рецидивирующее кровотечение, крупные эхопозитивные включения) может потребоваться вакуум-аспирация или выскабливание.
¶Возможные осложнения
- Неполный аборт (в 2–5 % случаев) — требует хирургического дополнения.
- Продолжающаяся беременность (около 1 %) — при неэффективности препаратов.
- Маточное кровотечение (редко, < 1 %) — требует экстренной помощи.
- Инфекционные осложнения (риск повышается при воспалительных заболеваниях органов малого таза).
- Гемолитико-уремический синдром — крайне редкое, но описанное осложнение при приёме мифепристона.
¶Восстановление и ограничения
После медикаментозного аборта половое воздержание рекомендуется в течение 2–4 недель, физические нагрузки — 1–2 недели. Контрацепция должна быть выбрана сразу: овуляция восстанавливается уже через 2–3 недели, беременность возможна до первой следующей менструации. Контрольная менструация приходит с задержкой 4–6 недель; её отсутствие дольше — повод для обращения к врачу.
¶Статистика и эффективность
При использовании схемы мифепристон + мизопростол на сроке до 7 недель полная эвакуация происходит в 95–98 % случаев. Чем раньше начата процедура, тем выше эффективность и ниже риск осложнений. Медикаментозный аборт занимает около 1,3 % всех абортов в России (по данным Росстата за 2010-е годы), основная масса приходится на хирургические методы.
Источники:
- Приказ Минздравсоцразвития России «О порядке оказания медицинской помощи при прерывании беременности»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Прерывание беременности на ранних сроках»
- Российское общество акушеров-гинекологов — рекомендации по медикаментозному аборту
- Росстат — статистика абортов в Российской Федерации