Мелена у новорождённых: причины и лечение¶

Мелена — это дёгтеобразный чёрный стул с характерным запахом, содержащий переваренную кровь, возникающий у новорождённых и грудных детей. Появление мелены у ребёнка всегда рассматривается как тревожный симптом, требующий обязательного медицинского обследования, поскольку свидетельствует о кровотечении из желудочно-кишечного тракта.

¶Причины

Кровь в стуле новорождённого может иметь различное происхождение. Наиболее частые причины мелены:

• Проглоченная материнская кровь. При грудном вскармливании ребёнок может заглатывать кровь из трещин на сосках матери. В этом случае мелена носит временный характер и не связана с патологией самого ребёнка.
• Дисбактериоз и нарушение микрофлоры кишечника. У грудных детей мелена может быть следствием дисбиоза, при котором нарушается целостность слизистой оболочки кишечника.
• Аллергия на коровье молоко. Пищевая аллергия (чаще на белок коровьего молока) способна вызывать воспаление слизистой кишечника и микроскопические кровотечения.
• Заглатывание крови при родах. При прохождении по родовым путям ребёнок может проглотить кровь матери, что также приводит к мелене в первые дни жизни.
• Язвенная болезнь и эрозии желудка. У новорождённых встречаются стрессовые эрозии слизистой желудка, которые могут кровоточить.
• Геморрагическая болезнь новорождённых. Дефицит витамина К, участвующего в свёртывании крови, приводит к повышенной кровоточивости, в том числе из ЖКТ.
• Инфекционные заболевания. Сальмонеллёз, дизентерия и другие кишечные инфекции могут сопровождаться меленой.
• Врождённые пороки развития. Дивертикул Меккеля, кишечные полипы, болезнь Гиршпрунга и другие аномалии развития иногда проявляются желудочно-кишечным кровотечением.

¶Симптомы и признаки

Мелена у новорождённого обычно проявляется в первые дни жизни. Стул приобретает характерный вид: он жидкий, дёгтеобразный, чёрного цвета с резким неприятным запахом. Помимо изменения характера стула, могут наблюдаться:

• бледность кожных покровов;
• вялость, снижение активности ребёнка;
• отказ от груди;
• рвота, иногда с примесью крови;
• тахикардия и другие признаки анемии;
• в тяжёлых случаях — гипотония и шок.

Важно отличать мелену от мекония — первородного стула новорождённого, который также имеет тёмный, почти чёрный цвет, но является нормой и не содержит крови.

¶Диагностика

При появлении мелены ребёнок нуждается в срочной консультации врача-неонатолога или педиатра. Диагностические мероприятия включают:

• общий анализ крови с определением уровня гемоглобина и гематокрита;
• анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена);
• коагулограмму для оценки свёртывающей системы крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• при необходимости — эндоскопическое исследование желудка и кишечника.

¶Лечение

Лечение мелены у новорождённого проводится в зависимости от причины, вызвавшей кровотечение:

• Введение витамина К. При подозрении на геморрагическую болезнь новорождённого назначается витамин К (фитоменадион), который восстанавливает свёртываемость крови.
• Прекращение грудного вскармливания. Если причина мелены — аллергия на белок коровьего молока, ребёнка переводят на гипоаллергенные смеси или материнское молоко при исключении коровьего молока из рациона матери.
• Восполнение объёма крови. При выраженном кровотечении проводится инфузионная терапия, при необходимости — переливание компонентов крови.
• Антибактериальная терапия. При кишечных инфекциях назначаются антибиотики.
• Хирургическое лечение. При врождённых пороках развития, вызывающих кровотечение, показана операция.

¶Профилактика

Профилактика мелены у новорождённых включает:

• введение витамина К всем новорождённым в родильном доме;
• правильное прикладывание к груди для предотвращения трещин на сосках;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний у матери во время беременности;
• контроль за состоянием здоровья новорождённого в первые дни жизни.

Мелена у новорождённого — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на широкий спектр патологий. Родителям важно знать, что при обнаружении дёгтеобразного чёрного стула у ребёнка необходимо немедленно обратиться к врачу, не занимаясь самолечением.

¶Источники

• «Национальные рекомендации по ведению новорождённых детей» (Минздрав России)
• «Педиатрия: национальное руководство» под ред. А. А. Баранова
• «Неонатология» под ред. В. А. Таболина