Менингоэнцефалит: причины, симптомы и лечение¶
Менингоэнцефалит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга (менингит) с одновременным поражением вещества головного мозга (энцефалит). Относится к тяжёлым инфекционным и нейроинфекционным заболеваниям центральной нервной системы, способным приводить к стойким неврологическим последствиям и летальному исходу. В отличие от изолированного менингита или энцефалита, при менингоэнцефалите воспалительный процесс распространяется на обе структуры, что определяет сочетание менингеальных и очаговых симптомов.
¶Этиология
Заболевание вызывается различными возбудителями, которые классифицируют по природе инфекции.
¶Вирусные
Наиболее частая причина в России — клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), передаваемый клещами рода Ixodes. Вирус клещевого энцефалита относится к флавивирусам и поражает преимущественно серое вещество мозга. Другие вирусные агенты — вирус герпеса первого типа (герпетический энцефалит), вирусы Коксаки, энтеровирусы, вирус бешенства, ВИЧ, вирусы герпеса 4-го и 5-го типа (Эпштейна — Барр, цитомегаловирус).
¶Бактериальные
Бактериальный менингоэнцефалит чаще всего вызывается менингококком (Neisseria meningitidis), пневмококком (Streptococcus pneumoniae), Haemophilus influenzae, листерией (Listeria monocytogenes), туберкулёзной палочкой. У новорождённых и грудных детей ведущую роль играют стрептококки группы B, кишечная палочка, листерии.
¶Грибковые и паразитарные
Грибковое воспаление развивается на фоне иммунодефицитов (кандидозный, аспергиллёзный, криптококковый менингоэнцефалит). Паразитарные формы связаны с амёбным (Naegleria fowleri), токсоплазмозным, цистицеркозным поражением.
¶Аутоиммунные и поствакцинальные
Отдельную группу составляют аутоиммунные энцефалиты, в том числе анти-NMDA-рецепторный энцефалит, а также поствакцинальные и постинфекционные (после кори, краснухи, гриппа) воспалительные процессы.
¶Патогенез
Возбудитель проникает в центральную нервную систему гематогенным (через кровь), лимфогенным или нейрональным путём (по периферическим нервам, например при герпесе и бешенстве). Через гематоэнцефалический барьер инфекция вызывает воспаление мозговых оболочек, отёк мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции и локальные очаги некроза в коре и подкорковых структурах. При тяжёлом течении формируются гнойные очаги, абсцессы, гидроцефалия.
¶Клиническая картина
Заболевание начинается остро, иногда с продромального периода (головная боль, лихорадка, миалгии, недомогание). Классические симптомы делятся на общеинфекционные, менингеальные и очаговые.
¶Общеинфекционные
Высокая температура тела (38–40 °C), озноб, интоксикация, головная боль распирающего характера, повторная рвота без облегчения, светобоязнь, шум в ушах.
¶Менингеальные
Ригидность затылочных мышц (невозможность согнуть голову к груди), симптомы Кернига и Брудзинского, судороги, спутанность сознания вплоть до комы. У грудных детей выбухание родничка, монотонный крик, отказ от кормления.
¶Очаговые
Зависят от локализации поражения: гемипарезы, афазия, нарушения зрения и слуха, мозжечковая атаксия, эпилептические приступы, психические расстройства (галлюцинации, бред, возбуждение), бульбарные нарушения. При поражении ствола мозга — нарушения дыхания и сердечного ритма.
¶Диагностика
Основные методы:
- Люмбальная пункция с анализом ликвора — ключевой метод. При вирусном воспалении лимфоцитарный плеоцитоз, при бактериальном — нейтрофильный, повышение белка, снижение глюкозы.
- Нейровизуализация — КТ и МРТ головного мозга с контрастированием выявляют отёк, очаги, гидроцефалию.
- Электроэнцефалография — патологические волны, эпилептиформная активность.
- ПЦР и серологические тесты — идентификация возбудителя в ликворе и крови.
- Биопсия мозга — при герпетическом энцефалите и неясных случаях.
¶Лечение
Пациенты с подозрением на менингоэнцефалит госпитализируются в реанимационное или инфекционное отделение. Основные направления терапии:
- Этиотропная терапия: ацикловир при герпетическом энцефалите, антибиотики (цефтриаксон, ванкомицин) при бактериальной инфекции, противовирусные препараты.
- Дегидратация и снижение внутричерепного давления: маннитол, фуросемид, кортикостероиды (дексаметазон).
- Дезинтоксикация и симптоматическая терапия: инфузионные растворы, жаропонижающие, противосудорожные средства, нейропротекторы.
- Реанимационные мероприятия при коме, нарушении дыхания, судорожном статусе.
При клещевом энцефалите применяется специфический иммуноглобулин. Важная роль отводится профилактике: вакцинация от клещевого энцефалита, менингококковой инфекции, кори, свинки, краснухи.
¶Прогноз и последствия
Прогноз зависит от возбудителя, тяжести течения и своевременности лечения. Летальность при гнойном бактериальном менингоэнцефалите достигает 15–30 %, при герпетическом энцефалите без лечения — до 70 %. Среди выживших часто сохраняются последствия: эпилепсия, когнитивные нарушения, парезы, зрительные и слуховые дефекты, эндокринные расстройства, постэнцефалитный паркинсонизм.
¶Историческая справка
Термин «менингоэнцефалит» вошёл в клиническую практику в конце XIX — начале XX века. В России крупный вклад в изучение энцефалитов внёс А. Я. Кожевников, описавший в 1894 году эпидемический летаргический энцефалит (болезнь Кожевникова). В 1930-е годы в СССР была разработана вакцина против клещевого энцефалита, а в 1937 году выделен его возбудитель — вирус, открытый А. Г. Павловским и Л. А. Зильбером.
¶Источники
- Гиляровский В. А. Психиатрия. — М.: Медицина, 1989.
- Дуус П. Неврологическая диагностика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
- Справочник по инфекционным болезням / под ред. А. П. Казанцева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Менингиты у взрослых».
- Материалы ВОЗ по нейроинфекциям.