Менструальный цикл: физиология и регуляция¶
Менструальный цикл — это периодически повторяющийся физиологический процесс в женском организме репродуктивного возраста, в ходе которого происходит подготовка эндометрия (внутреннего слоя матки) к возможной беременности и, при её отсутствии, отторжение функционального слоя с менструальным кровотечением. Длительность цикла у здоровой женщины составляет в среднем 21–35 дней (по различным данным, нормой считается диапазон 21–35 суток), отсчёт ведётся от первого дня менструального кровотечения. Менструальный цикл — это признак полового созревания (менархе — первая менструация — наступает обычно в 11–13 лет) и прекращается с наступлением менопаузы (обычно в 45–55 лет).
¶Фазы менструального цикла
¶Менструальная фаза
Менструальная фаза начинается с первого дня кровотечения и длится 3–7 дней. В этот период функциональный слой эндометрия отторгается и выводится из полости матки вместе с кровью и слизью. Объём кровопотери за всю менструацию в норме составляет 30–80 мл. Одновременно с началом менструальной фазы в яичниках начинается созревание нового фолликула — фолликулярная фаза.
¶Фолликулярная (пролиферативная) фаза
Фолликулярная фаза длится в среднем 7–14 дней (от начала цикла до овуляции). Под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза в яичнике созревает доминантный фолликул, клетки которого вырабатывают эстрогены. Эстрогены стимулируют пролиферацию (разрастание) эндометрия — он утолщается, растёт сеть его сосудов. Базальная температура тела в этой фазе относительно низкая (около 36,2–36,5 °C).
¶Овуляция
Овуляция — выход зрелой яйцеклетки из доминантного фолликула в брюшную полость, откуда она попадает в маточную трубу. Овуляция происходит, как правило, на 12–16-й день цикла (при 28-дневном цикле — на 14-й день). Процесс запускается всплеском лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза. Яйцеклетка жизнеспособна в течение 12–24 часов; именно в этот период возможно оплодотворение. Некоторые женщины ощущают овуляцию по тянущим болям внизу живота (овуляторный синдром).
¶Лютеиновая (секреторная) фаза
После овуляции на месте разорвавшегося фолликула образуется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон и эстрогены. Под действием прогестерона эндометрий переходит в секреторную фазу: он становится отёчным, в нём накапливаются гликоген и питательные вещества, создаются условия для имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Длительность лютеиновой фазы относительно стабильна — 12–14 дней. Базальная температура повышается примерно на 0,3–0,5 °C. Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона падает, и начинается новая менструация.
¶Гормональная регуляция
Регуляция менструального цикла осуществляется по принципу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси:
- Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует переднюю долю гипофиза.
- Гипофиз секретирует фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны.
- ФСГ и ЛГ контролируют созревание фолликулов, овуляцию и работу жёлтого тела в яичниках.
- Яичники вырабатывают эстрогены и прогестерон, которые, в свою очередь, влияют на эндометрий и обратной связью — на гипоталамус и гипофиз.
При наступлении беременности хорионический гонадотропин (ХГЧ), выделяемый эмбрионом, поддерживает функцию жёлтого тела, и менструация не наступает. При отсутствии беременности прогестерон падает, и запускается отторжение эндометрия.
¶Индивидуальные особенности и норма
Длительность цикла индивидуальна и может меняться с возрастом. У подростков цикл часто нерегулярный в первые 1–2 года после менархе. У женщин старше 40 лет цикл может укорачиваться. Считается, что устойчивая регулярность устанавливается в среднем к 20 годам. Стресс, резкое изменение веса, интенсивные физические нагрузки, смена климата, приём некоторых лекарственных средств (в том числе гормональных контрацептивов) могут влиять на продолжительность цикла.
¶Нарушения цикла
К основным нарушениям менструального цикла относятся:
- Олигоменорея — редкие менструации (цикл длиннее 35 дней).
- Полименорея — слишком частые менструации (цикл короче 21 дня).
- Меноррагия — обильные и/или длительные менструации (более 7 дней или кровопотеря свыше 80 мл).
- Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более (физиологическая — при беременности, лактации, менопаузе; патологическая — при гормональных нарушениях, синдроме поликистозных яичников, истощении яичников и др.).
- Дисменорея — болезненные менструации, часто сопровождающиеся тошнотой, головной болью, общей слабостью.
Причинами нарушений могут быть гормональный дисбаланс, воспалительные заболевания органов малого таза, стресс, нарушения питания, а также патологии щитовидной железы. Регулярное наблюдение у гинеколога и оценка длительности цикла позволяют своевременно выявить отклонения.
¶Менструальный цикл и контрацепция
Знание фаз цикла лежит в основе календарного метода контрацепции и планирования беременности. Календарный метод основан на предположении, что зачатие возможно в период овуляции и за 1–2 дня до неё; однако из-за вариабельности даты овуляции эффективность этого метода невысока. Более надёжным методом определения овуляции является измерение базальной температуры и использование тестов на овуляцию, реагирующих на всплеск ЛГ в моче.
¶Менструальный цикл в культуре и обществе
Исторически менструация во многих культурах окружена табу; в ряде обществ женщин в период менструации ограничивали в участии в религиозных обрядах. В современной медицине и общественном дискурсе тема менструального цикла постепенно перестаёт быть стигматизированной: обсуждаются вопросы менструальной гигиены, доступности средств гигиены, «менструального отпуска» на рабочих местах и обучения подростков вопросам репродуктивного здоровья.
Источники:
- «Акушерство и гинекология» — учебник под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой.
- «Гинекология» — учебник под ред. В. Е. Радзинского.
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по менструальному здоровью и гигиене.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов с нарушениями менструального цикла.