Мертенил — инструкция по применению¶

Мертенил — торговое название лекарственного препарата на основе валсартана, селективного антагониста рецепторов ангиотензина II, применяемого для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Относится к фармакологической группе сартанов (АРА II). Производится компанией «Гедеон Рихтер» (Венгрия). Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, в дозировках 40 мг, 80 мг, 160 мг и 320 мг.

¶Фармакологические свойства

Валсартан — активное вещество препарата — является селективным антагонистом рецепторов ангиотензина II типа АТ1. Блокируя эти рецепторы, валсартан тормозит эффекты ангиотензина II: вазоконстрикцию, секрецию альдостерона, задержку натрия и воды. В результате снижается артериальное давление, уменьшается постнагрузка на сердце и снижается давление в легочных капиллярах.

После приёма внутрь валсартан быстро абсорбируется; биодоступность составляет около 25 %. Максимальная концентрация в плазме достигается через 2–4 часа. Приём пищи замедляет всасывание, однако на общую биодоступность это существенно не влияет. Период полувыведения — около 6 часов. Выводится преимущественно с желчью в неизменённом виде, частично — почками.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, Мертенил показан при:

• эссенциальной (первичной) артериальной гипертензии у взрослых;
• артериальной гипертензии у детей в возрасте от 6 лет с массой тела не менее 35 кг (для дозировок 40 и 80 мг);
• сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии, кроме случаев, когда валсартан противопоказан);
• после перенесённого инфаркта миокарда (при стабильных гемодинамических показателях, с целью снижения риска сердечно-сосудистой смертности у пациентов с левожелудочковой дисфункцией или сердечной недостаточностью).

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к валсартану или вспомогательным компонентам;
• беременность и период грудного вскармливания;
• одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 60 мл/мин);
• тяжёлые нарушения функции печени, билиарный цирроз, холестаз;
• детский возраст до 6 лет (для дозировок 40 и 80 мг) и до 18 лет (для дозировок 160 и 320 мг);
• наследственный ангионевротический отёк в анамнезе.

С осторожностью назначают при двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, гипонатриемии, гиперкалиемии, дегидратации, состояниях, сопровождающихся снижением внутрисосудистого объёма крови, аортальном или митральном стенозе, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая водой.

При артериальной гипертензии у взрослых начальная и поддерживающая доза обычно составляет 80 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте дозу можно увеличить до 160–320 мг. Максимальная суточная доза — 320 мг.

При сердечной недостаточности начальная доза — 40 мг два раза в сутки, с последующим титрованием до 80–160 мг дважды в сутки в зависимости от переносимости.

После инфаркта миокарда терапию начинают через 12 часов после эпизода в дозе 20 мг два раза в сутки, затем дозу постепенно увеличивают до 160 мг дважды в сутки.

Для пациентов пожилого возраста коррекция дозы, как правило, не требуется. При нарушениях функции почек (клиренс креатинина более 10 мл/мин) коррекция дозы не требуется; при гемодиализе — с осторожностью. При лёгких и умеренных нарушениях функции печени доза не должна превышать 80 мг в сутки.

¶Побочные эффекты

Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, утомляемость. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, боль в животе, сухость во рту. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия. Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия. Возможны кашель, повышение уровня креатинина, мочевины и калия в крови, носовое кровотечение.

Редко отмечается ангионевротический отёк, включая случаи с летальным исходом. При появлении приёма отёка Квинке терапию немедленно отменяют.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, заменителями соли и ингибиторами АПФ повышает риск гиперкалиемии. НПВС (в том числе селективные ингибиторы ЦОГ-2) могут снижать антигипертензивный эффект и ухудшать функцию почек. Диуретики и другие антигипертензивные средства усиливают действие валсартана. Валсартан не рекомендуется сочетать с алискиреном.

¶Цена и аналоги

Цена на Мертенил в аптеках России зависит от дозировки и упаковки: таблетки 80 мг (№28) стоят порядка 250–350 рублей, 160 мг (№28) — около 350–500 рублей, 320 мг (№28) — примерно 500–700 рублей. Цены указаны ориентировочно и варьируют в зависимости от региона и аптечной сети.

Структурные аналоги (содержат то же действующее вещество — валсартан): Валз, Валсартан, Валсартан Зентива, Валсартан Озон, Нортиван, Диован (оригинальный препарат компании Novartis). К фармакологическим аналогам из группы сартанов относятся препараты на основе лозартана (Козаар, Лозап, Лозартан), тельмисартана (Микардис, Телмиста), эпросартана (Теветен) и кандесартана (Атаканд).

¶Отзывы

Отзывы врачей о препарате в целом положительные: отмечается хорошая переносимость, удобство однократного приёма и стабильный гипотензивный эффект. Среди недостатков указываются случаи головокружения в начале терапии и необходимость подбора дозы. Пациенты отмечают доступную цену по сравнению с импортными оригиналами, однако некоторые отмечают, что эффект от валсартана может быть менее выраженным, чем от других сартанов, и требует комбинации с другими антигипертензивными средствами.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Мертенил (Гедеон Рихтер).
• Государственный реестр лекарственных средств России.
• Рекомендации ВНОК по лечению артериальной гипертензии.
• РЛС (Регистр лекарственных средств).