Метформин: правила приёма¶

Метформин — пероральный гипогликемический препарат из группы бигуанидов, применяющийся для лечения сахарного диабета 2-го типа. Препарат снижает продукцию глюкозы в печени, повышает чувствительность тканей к инсулину и уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике. Метформин не вызывает гипогликемии при монотерапии и не приводит к увеличению массы тела, что отличает его от ряда других сахароснижающих средств. В клинической практике метформин является препаратом первой линии при сахарном диабете 2-го типа и назначается взрослым и детям старше 10 лет.

¶Формы выпуска и дозировки

Метформин выпускается в таблетках и капсулах различной дозировки, а также в форме пролонгированного высвобождения. Основные дозировки:

Формы с пролонгированным высвобождением (например, метформин лонг) принимаются один раз в сутки, обычно вечером во время еды или сразу после неё. Таблетки обычного высвобождения принимаются 2–3 раза в сутки.

¶Правила приёма

¶Стартовая доза и титрация

Стандартная схема начала приёма метформина предполагает постепенное увеличение дозы. Обычно начинают с 500 мг один раз в сутки во время еды. Каждые 1–2 недели дозу увеличивают на 500 мг до достижения эффективной. Средняя поддерживающая доза составляет 1500–2000 мг в сутки, максимальная — 2550–3000 мг в сутки (в зависимости от формы выпуска).

Постепенное наращивание дозы необходимо для снижения риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, которые чаще всего возникают в первые недели терапии.

¶Связь с приёмом пищи

Метформин следует принимать во время еды или сразу после неё. Это снижает раздражающее действие препарата на слизистую желудка и уменьшает выраженность побочных эффектов. Таблетки проглатывают целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Таблетки пролонгированного высвобождения не следует делить или разжёвывать.

¶Длительность курса

При сахарном диабете 2-го типа метформин назначается на длительный срок, как правило, пожизненно, если препарат переносится удовлетворительно и сохраняет эффективность. Самостоятельная отмена препарата без консультации врача не рекомендуется.

¶Показания и ограничения

Основное показание — сахарный диабет 2-го типа, особенно при наличии избыточной массы тела. Метформин также применяется в составе комбинированной терапии с инсулином и другими сахароснижающими препаратами.

Противопоказания к приёму:

• повышенная чувствительность к метформину;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
• острые состояния, сопровождающиеся риском тканевой гипоксии (шок, дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда);
• метаболический ацидоз, в том числе диабетический кетоацидоз;
• печеночная недостаточность;
• хронический алкоголизм;
• состояние после обширных хирургических вмешательств;
• период грудного вскармливания.

С осторожностью метформин назначается пациентам старше 65 лет, при нарушениях функции почек лёгкой и средней степени, а также при проведении рентгенологических исследований с контрастированием йодсодержащими препаратами.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, металлический привкус во рту. Как правило, эти явления носят временный характер и уменьшаются при постепенном увеличении дозы.

Редким, но серьёзным осложнением является лактатацидоз — накопление молочной кислоты в крови, требующее немедленной медицинской помощи. Факторы риска: почечная недостаточность, чрезмерное употребление алкоголя, обезвоживание, сердечная недостаточность. При появлении мышечной слабости, одышки, сонливости, боли в животе и рвоты приём препарата прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

Длительный приём метформина может приводить к снижению уровня витамина B12 в крови, поэтому периодически рекомендуется контролировать его уровень и при необходимости проводить заместительную терапию.

¶Взаимодействие с алкоголем и другими лекарствами

Одновременный приём метформина и алкоголя повышает риск развития лактатацидоза, особенно при голодании, соблюдении низкокалорийной диеты или заболеваниях печени. В период терапии рекомендуется ограничить употребление спиртных напитков.

Йодсодержащие контрастные вещества при рентгенологических исследованиях могут нарушать функцию почек и увеличивать риск лактатацидоза. Приём метформина временно отменяют за 48 часов до исследования и возобновляют через 48 часов после, при условии нормализации функции почек.

Глюкокортикостероиды, диуретики и некоторые другие препараты могут снижать эффективность метформина, повышая уровень глюкозы в крови.

¶Особые указания

В период терапии необходимо регулярно контролировать функцию почек (креатинин, клиренс креатинина), уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина. При хирургических вмешательствах и тяжёлых заболеваниях приём метформина временно прекращают.

Метформин не вызывает гипогликемии при монотерапии, однако при комбинации с инсулином или препаратами сульфонилмочевины риск снижения уровня глюкозы возрастает, поэтому в таких случаях может потребоваться коррекция дозы.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
• Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2-го типа»
• Инструкция по медицинскому применению препарата метформин
• Рациональное использование лекарственных препаратов (справочник ВОЗ)