Методы контрацепции: виды и классификация¶

Контрацепция — это совокупность методов и средств, направленных на предупреждение наступления беременности. Термин происходит от латинского contraceptio (от contra — «против» и conceptio — «зачатие»). Методы контрацепции подразделяются по механизму действия, степени обратимости, эффективности и доступности. Показатель эффективности метода оценивается индексом Перля — числом беременностей на 100 женщин, использующих данный метод в течение года. Различают гормональные, барьерные, внутриматочные, хирургические, поведенческие и экстренные методы.

¶Классификация

Методы контрацепции классифицируют по нескольким основаниям.

По механизму действия выделяют:

• барьерные — препятствуют встрече сперматозоида и яйцеклетки;
• гормональные — подавляют овуляцию и изменяют свойства слизи шейки матки;
• внутриматочные — воздействуют на эндометрий и подвижность сперматозоидов;
• хирургические — нарушают проходимость маточных труб или семявыносящих протоков;
• поведенческие — основаны на воздержании в фертильные дни;
• экстренные — применяются после незащищённого полового акта.

По обратимости различают обратимые и необратимые (стерилизация) методы. По гормональному составу — комбинированные (содержащие эстроген и гестаген) и гестагенсодержащие (мини-пили).

¶Барьерные методы

Барьерные средства механически блокируют продвижение сперматозоидов. К ним относятся презервативы (мужские и женские), диафрагмы, шеечные колпачки и губки.

Мужской презерватив — наиболее распространённое средство. При правильном использовании его эффективность превышает 98 %, однако типичное применение даёт около 85 % из-за ошибок и разрывов. Презервативы — единственный метод, одновременно защищающий от инфекций, передающихся половым путём.

Диафрагма и колпачок устанавливаются во влагалище перед половым актом и требуют индивидуального подбора размера врачом. Их эффективность ниже, чем у презерватива, и повышается при сочетании со спермицидами.

¶Гормональные методы

Гормональная контрацепция подавляет овуляцию и сгущает цервикальную слизь. Основные формы:

Комбинированные оральные контрацептивы при корректном приёме обеспечивают эффективность свыше 99 %. Гормональные методы требуют консультации врача, поскольку имеют противопоказания: тромбозы, мигрени с аурой, некоторые опухоли, заболевания печени, курение в возрасте старше 35 лет.

¶Внутриматочные средства

Внутриматочная спираль (ВМС) — небольшое устройство, вводимое в полость матки. Различают инертные (медные) и гормональные ВМС. Медные спирали оказывают спермицидное действие за счёт ионов меди, гормональные дополнительно выделяют левоноргестрел. Срок службы составляет от 3 до 10 лет. Эффективность превышает 99 %. Возможные побочные эффекты: усиление менструальных кровотечений (у медных), межменструальные выделения, риск воспалительных заболеваний при введении.

¶Хирургические методы

Добровольная хирургическая стерилизация — необратимый метод. У женщин проводится перевязка или пересечение маточных труб (тубэктомия), у мужчин — вазэктомия (пересечение семявыносящих протоков). Эффективность приближается к 100 %. Вазэктомия технически проще и безопаснее, но не даёт немедленного эффекта: требуется около 20 эякуляций для полного выведения сперматозоидов. В Российской Федерации стерилизация проводится по письменному заявлению гражданина при наличии медицинских показаний или по достижении 35 лет либо при наличии двух и более детей.

¶Поведенческие методы

Поведенческие методы не требуют медикаментов и устройств, но уступают по надёжности.

• Календарный метод — вычисление фертильного окна на основе данных о менструальном цикле.
• Метод измерения базальной температуры — определение овуляции по подъёму температуры.
• Цервикальный метод — оценка свойств шеечной слизи.
• Прерванный половой акт — извлечение полового члена до эякуляции.
• Симптомотермальный метод — сочетание нескольких признаков.

Эффективность поведенческих методов при типичном использовании составляет 75–88 %, что связано с вариабельностью цикла и ошибками расчётов.

¶Экстренная контрацепция

Экстренные методы применяются в течение 72 часов после незащищённого полового акта. К ним относятся гормональные препараты на основе левоноргестрела или улипристала ацетата, а также установка медной ВМС. Чем раньше принято средство, тем выше эффективность. Экстренная контрацепция не предназначена для регулярного использования.

¶Эффективность и выбор

Выбор метода зависит от возраста, состояния здоровья, репродуктивных планов, образа жизни и наличия партнёра. Наиболее надёжными считаются хирургическая стерилизация, имплантаты и внутриматочные средства. Барьерные методы остаются единственным средством профилактики инфекций. В России гормональные контрацептивы отпускаются по рецепту врача, что связано с необходимостью оценки противопоказаний. Консультирование специалиста повышает приверженность методу и снижает число незапланированных беременностей.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (рекомендации по планированию семьи), медицинские руководства по акушерству и гинекологии, нормативные акты Министерства здравоохранения РФ.