Миелограмма — метод исследования костного мозга¶
Миелограмма — совокупность количественных и качественных показателей клеточного состава костного мозга, получаемых при микроскопическом исследовании пунктата грудины или подвздошной кости. Термин происходит от греческих слов myelos (костный мозг) и gramma (запись, изображение). Миелограмма отражает соотношение основных гемопоэтических клеточных линий — эритроидной, гранулоцитарной, мегакариоцитарной и лимфоидной — и служит важным диагностическим инструментом в гематологии.
¶Метод получения
Для получения миелограммы выполняется пункция (трепанобиопсия) костного мозга, обычно из грудины в области II—III межрёберного промежутка или из задней верхней подвздошной кости. Полученный пунктат наносится на предметное стекло, готовятся мазки, которые после фиксации и окрашивания (чаще по Романовскому — Гимзе) исследуют под микроскопом.
При анализе подсчитывается количество клеток каждой линии в процентах от общего числа ядерных элементов, определяется миелограммный индекс — соотношение созревающих форм гранулоцитарного ростка к эритроидному (норма составляет 1,2—3,6:1). Дополнительно оцениваются клетки-предшественники, митотическая активность, состояние стромы.
¶Нормальная миелограмма
У здорового взрослого человека нормальная миелограмма характеризуется следующими основными показателями:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Миелокариоциты (общее количество ядерных клеток) | 40—150×10⁹/л |
| Эритроидный росток | 15—25 % |
| Гранулоцитарный росток (все стадии) | 40—70 % |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 20—30 % |
| Эозинофилы | 1—5 % |
| Базофилы | 0—1 % |
| Лимфоциты | 10—20 % |
| Моноклеточные элементы | 2—8 % |
| Мегакариоциты | 0,01—0,06 % |
| Плазматические клетки | 0—2 % |
У детей соотношение клеточных линий иное: в раннем возрасте преобладает эритроидный росток, к пубертатному периоду миелограмма приближается к взрослой.
¶Патологические изменения
Отклонения от нормы позволяют заподозрить ряд заболеваний:
- Апластическая анемия — выраженная гипоцеллюлярность, снижение всех ростков гемопоэза.
- Миелодиспластические синдромы — дисплазия клеточных элементов, нарушение созревания, повышенный процент бластных клеток (обычно 5—19 %).
- Острый лейкоз — увеличение доли бластов (обычно ≥20 %), вытеснение нормальных ростков.
- Хронический миелолейкоз — резкое увеличение гранулоцитарного ростка со сдвигом влево, повышение числа базофилов.
- Миелофиброз — снижение клеточности с разрастанием соединительной ткани (сухой пунктат).
- Метастазы опухолей — обнаружение нетипичных клеточных скоплений.
- Миеломная болезнь — увеличение плазматических клеток (обычно ≥15 %).
¶Клиническое значение
Миелограмма входит в обязательный перечень исследований при подозрении на заболевания системы крови. Она используется для:
- Первичной диагностики лейкозов, лимфом с костномозговым поражением, миелодиспластических синдромов.
- Оценки эффективности проводимой терапии (контроль ремиссии).
- Дифференциальной диагностики анемий, тромбоцитопений и лейкопений.
- Выявления системных заболеваний, затрагивающих гемопоэз (болезни накопления, инфекции).
Современный гематологический анализ включает не только морфологическую оценку миелограммы, но и иммунофенотипирование клеток методом проточной цитометрии, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования, что повышает точность диагностики.
¶Ограничения
Миелограмма отражает состояние костного мозга в месте пункции. При очаговом поражении (например, при лимфоме) результат может быть недостоверным, поэтому при необходимости выполняется трепанобиопсия с гистологическим исследованием не менее 1,5—2 см³ ткани. Также возможны артефакты при неравномерном распределении клеток в мазке.
Источники:
- Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российской ассоциации гематологов по диагностике и лечению заболеваний системы крови.
- Справочник по лабораторной диагностике: клиническая оценка результатов исследований / под ред. М. А. Базаровой.
- Кожемякин А. Г., Новик А. А. Гематология: учебное пособие.