Миелопатия: повреждения спинного мозга¶
Миелопатия — это общий термин для обозначения группы заболеваний и патологических состояний, характеризующихся повреждением вещества спинного мозга дегенеративного, сосудистого, травматического, инфекционного или иного происхождения. Клинически проявляется нарушениями двигательных, чувствительных и тазовых функций ниже уровня поражения. По данным неврологической статистики, миелопатии составляют существенную долю среди причин хронической инвалидности у взрослого населения.
¶Этиология и классификация
По этиологическому признаку миелопатии подразделяются на следующие основные группы:
- Дегенеративные (спондилогенные) — развиваются на фоне остеохондроза, спондилёза, грыж межпозвонковых дисков, спинального стеноза. Наиболее распространённая группа в клинической практике.
- Сосудистые (ишемические) — обусловлены нарушением спинального кровообращения. К ним относят стенозирующие поражения аорты (синдром Осборна), атеросклеротическое поражение спинальных артерий, венозные миелопатии.
- Травматические — следствие переломов и вывихов позвонков, ушибов спинного мозга.
- Инфекционные — развиваются при туберкулёзе позвоночника (болезнь Потта), сифилисе, ВИЧ-инфекции, герпетических инфекциях.
- Демиелинизирующие — рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит.
- Опухолевые — первичные опухоли спинного мозга и метастазы в позвоночник.
- Дефицитарные — миелопатии при дефиците витамина B12 (фуникулярный миелоз), витамина E, при болезни Уилсона.
- Аутоиммунные — поперечный миелит при системной красной волчанке, синдроме Шегрена, саркоидозе.
¶Клиническая картина
Симптоматика миелопатии определяется уровнем и характером повреждения спинного мозга. Для большинства форм характерны:
- Двигательные нарушения — спастический парез или паралич конечностей, повышение мышечного тонуса, усиление сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма).
- Чувствительные расстройства — гипестезия или анестезия по типу «перчаток» и «носков», нарушение вибрационной и проприоцептивной чувствительности, болевой синдром (корешковые, проводниковые боли).
- Тазовые нарушения — задержка или недержание мочи и кала, что свидетельствует о тяжёлом поражении.
- Нарушение походки — атаксия, шаткость, неустойчивость, обусловленные поражением задних канатиков и пирамидных путей.
При шейной миелопатии (наиболее частая локализация спондилогенной формы) наблюдаются слабость и гипертонус в руках, спастичность в ногах, нарушение мелкой моторики, симптом Лермитта — ощущение «удара током» при наклоне головы.
¶Диагностика
Диагностический алгоритм включает:
- Неврологический осмотр с оценкой рефлексов, чувствительности, мышечной силы.
- МРТ позвоночника — основной метод визуализации, позволяющий выявить компрессию спинного мозга, дегенеративные изменения, опухоли, демиелинизацию.
- Рентгенография и КТ — для оценки костных структур.
- Электрофизиологические методы — электронейромиография (ЭНМГ), вызванные потенциалы.
- Лабораторные анализы — уровень витамина B12, серологические тесты, люмбальная пункция при подозрении на инфекционный или воспалительный процесс.
¶Лечение
Тактика зависит от причины миелопатии:
- Компрессионные формы — хирургическая декомпрессия (дискэктомия, ламинэктомия, спондилодез) показана при прогрессирующем неврологическом дефиците.
- Демиелинизирующие — глюкокортикостероиды, плазмаферез, иммуносупрессивная терапия.
- Инфекционные — антибактериальная, противовирусная терапия.
- Дефицитарные — коррекция дефицита витаминов (парентеральное введение цианокобаламина при B12-дефицитной миелопатии).
- Симптоматическая терапия — миорелаксанты при спастичности, анальгетики, антиконвульсанты при нейропатических болях, антихолинергические средства при нарушениях мочеиспускания.
- Реабилитация — лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, работа с реабилитологом.
¶Прогноз
Прогноз при миелопатии определяется этиологией, давностью течения и тяжестью неврологического дефицита до начала лечения. При своевременной декомпрессии спондилогенные миелопатии часто поддаются стабилизации. Необратимые изменения в спинном мозге (миеломаляция, глиоз) свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе восстановления.
¶Распространённость
Дегенеративная шейная миелопатия является наиболее частой формой спинальных нарушений у лиц старше 55 лет. По различным оценкам, её распространённость в популяции достигает 5–8 случаев на 100 000 населения в год. Сосудистые миелопатии чаще встречаются у мужчин трудоспособного возраста на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета и атеросклероза.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология» — М.: Медицина, 2007.
- Воробьёв А. О., Филин В. А. «Нервные болезни» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Переседова Ф. И. «Демиелинизирующие заболевания нервной системы» — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дегенеративные заболевания спинного мозга».