Микроальбуминурия: определение, норма и диагностика¶
Микроальбуминурия — это выделение с мочой альбумина в концентрации 30–300 мг/сутки (или 30–300 мг/л в разовой порции), что превышает физиологическую норму, но остаётся ниже порога общей протеинурии, определяемого стандартными тест-полосками. Является ранним лабораторным маркером поражения почечных клубочков и одним из первых признаков системного повреждения сосудов.
¶Клиническое значение
Альбумин — белок молекулярной массой около 66 кДа, синтезируемый в печени. В норме он практически не проходит через фильтрационный барьер почечных клубочков: слои базальной мембраны и подоцитарные перегородки удерживают его. Появление альбумина в моче свидетельствует о нарушении проницаемости гломерулярного фильтра либо о перегрузке канальцевой реабсорбции.
Микроальбуминурия имеет значение не только как ранний маркер нефропатии, но и как независимый предиктор сердечно-сосудистых осложнений. У пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией её наличие повышает риск инфаркта миокарда, инсульта и хронической болезни почек.
¶Причины и факторы риска
Основные состояния, сопровождающиеся микроальбуминурией:
- Сахарный диабет (1-го и 2-го типов) — ведущая причина. До 40 % пациентов с диабетом 1-го типа и до 25 % с диабетом 2-го типа имеют этот признак.
- Артериальная гипертензия — поражение сосудов почек при неконтролируемом давлении.
- Метаболический синдром — инсулинорезистентность, ожирение, дислипидемия.
- Хронические заболевания почек различной этиологии.
- Сердечная недостаточность — венозный застой и повышение давления в клубочках.
- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия).
- Инфекции мочевыводящих путей, гломерулонефрит.
- Физическая нагрузка, лихорадка, переохлаждение, стресс — транзиторная микроальбуминурия.
- Отравление тяжёлыми металлами, нефротоксичными лекарственными средствами (нестероидные противовоспалительные препараты, аминогликозиды).
¶Классификация
По степени выраженности выделяют:
| Стадия | Альбумин в суточной моче | Альбумин/креатинин в разовой порции |
|---|---|---|
| Нормоальбуминурия | < 30 мг/сут | < 3 мг/ммоль |
| Микроальбуминурия | 30–300 мг/сут | 3–30 мг/ммоль |
| Макроальбуминурия (протеинурия) | > 300 мг/сут | > 30 мг/ммоль |
По характеру выделения различают постоянную и транзиторную (преходящую) микроальбуминурию. Для постановки диагноза требуется подтверждение минимум в двух из трёх исследований, выполненных с интервалом 3–6 месяцев.
¶Методы диагностики
¶Суточная моча
Золотой стандарт: собирается вся моча за сутки в ёмкость с консервантом. Концентрация альбумина определяется иммунохимическим или турбидиметрическим методом. Недостаток — неудобство сбора и риск ошибок.
¶Разовая порция (соотношение альбумин/креатинин)
Более практичный метод: определяется концентрация альбумина и креатинина в утренней порции мочи, рассчитывается их соотношение. Корректирует влияние объёма выпитой жидкости и времени суток. Рекомендован для скрининга.
¶Экспресс-тесты
Полуколичественные тест-полоски для домашнего использования. Положительный результат требует лабораторного подтверждения.
¶Подготовка к анализу
За 24 часа до сбора исключаются интенсивные физические нагрузки, алкоголь, стресс. За сутки отменяются нефротоксичные препараты (по согласованию с врачом). Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации. Моча собирается после гигиены наружных половых органов, используется средняя порция.
¶Лечение и коррекция
Терапия направлена на устранение причины и замедление прогрессирования поражения почек:
- Контроль артериального давления — целевые значения ниже 130/80 мм рт. ст. у пациентов с диабетом. Препараты выбора — ингибиторы АПФ или сартаны, которые снижают внутриклубочковое давление и уменьшают выделение альбумина независимо от гипотензивного эффекта.
- Гликемический контроль при диабете — гликированный гемоглобин ниже 7 %.
- Статины — коррекция дислипидемии.
- Отказ от курения, ограничение потребления соли (менее 5 г/сут) и белка (0,8–1 г/кг/сут при поражении почек).
- Контроль массы тела.
¶Прогноз
Микроальбуминурия обратима на ранних стадиях при адекватной терапии. При отсутствии лечения примерно у 80 % пациентов с диабетом она прогрессирует до макроальбуминурии и хронической болезни почек в течение 10–15 лет. Регулярный скрининг (1 раз в год у диабетиков, 1 раз в 2 года при гипертензии) позволяет выявить поражение на доклинической стадии.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Национальные рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (Российское медицинское общество по артериальной гипертензии)
- Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2-го типа» (МЗ РФ)
- Барсуков В. А., Куколев В. И. «Лабораторная диагностика хронической болезни почек»
- Mogensen C. E. et al. Microalbuminuria as a predictor of clinical diabetic nephropathy. Kidney International, 1987