Микроинсульт: признаки и последствия¶
Микроинсульт (в медицинской литературе — транзиторная ишемическая атака, ТИА, или малый инсульт) — это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологическая симптоматика носит преходящий характер и полностью или почти полностью исчезает в течение 24 часов. В отличие от «большого» инсульта, при микроинсульте не формируется стойкий неврологический дефицит, однако он считается одним из наиболее значимых предвестников тяжёлого инсульта и требует неотложного медицинского внимания.
¶Терминология и суть явления
Термин «микроинсульт» не является строгим клиническим диагнозом: в международной классификации болезней используется понятие транзиторной ишемической атаки. Под «микро» подразумевается не размер поражения, а кратковременность и обратимость симптомов. При этом механизм практически тот же, что и при ишемическом инсульте: артерия, снабжающая участок мозга, временно перекрывается тромбом или сужается, но кровоток восстанавливается самостоятельно, и ткань не успевает погибнуть необратимо.
Ключевая особенность — динамика: симптомы возникают внезапно, достигают максимума за минуты и угасают в течение часа, реже — нескольких часов. Если нарушения сохраняются дольше суток, речь уже идёт об инсульте.
¶Причины
Основу составляют те же факторы риска, что и при ишемическом инсульте:
- Атеросклероз — сужение сонных и позвоночных артерий холестериновыми бляшками;
- Мерцательная аритмия и другие нарушения ритма, при которых образуются тромбы в полости сердца;
- Артериальная гипертензия — главный управляемый фактор риска;
- Сахарный диабет, нарушения липидного обмена, ожирение;
- Курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни;
- Возраст старше 60 лет и отягощённая наследственность.
У молодых людей причинами бывают патология сосудов, повышенная свёртываемость крови, травмы шеи, реже — мигрень с аурой.
¶Симптомы
Признаки микроинсульта совпадают с признаками инсульта, но быстро проходят. Типичные проявления:
- внезапная слабость или онемение в руке, ноге, чаще на одной стороне тела;
- асимметрия лица, опущение угла рта, затруднённая речь;
- резкое головокружение, шаткость, потеря равновесия;
- выпадение полей зрения, двоение, временная слепота на один глаз;
- спутанность, кратковременная потеря памяти.
Для быстрой оценки используют тест FAST (лицо, рука, речь, время): при любом из признаков необходимо немедленно вызвать скорую помощь, даже если симптом уже исчез. Отдельная опасность — так называемые «немые» микроинсульты, которые проявляются лишь головной болью, тошнотой или лёгким недомоганием и часто остаются незамеченными.
¶Диагностика
Обследование направлено на подтверждение ишемического механизма и поиск источника. Применяются:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| МРТ головного мозга | очаговые изменения, в том числе «немые» инфаркты |
| КТ, КТ-ангиография | состояние сосудов, кровоизлияния |
| УЗИ сосудов шеи | атеросклеротические бляшки, стенозы |
| ЭКГ и суточное мониторирование | аритмии, мерцательную аритмию |
| Анализы крови | липиды, глюкоза, свёртываемость |
¶Последствия и риски
Микроинсульт — это сигнал о высоком риске повторного, уже тяжёлого события. По данным клинических наблюдений, в первые дни и недели после ТИА вероятность инсульта существенно возрастает; значительная часть пациентов переносит инсульт в течение нескольких месяцев, если не проводится профилактика. Кроме того, повторяющиеся «немые» эпизоды постепенно приводят к снижению памяти, внимания и к сосудистой деменции.
¶Лечение и профилактика
В остром периоде пациента госпитализируют для уточнения причины. Терапия включает:
- антиагреганты (например, ацетилсалициловую кислоту) или антикоагулянты при аритмии;
- контроль артериального давления и уровня холестерина (статины);
- коррекцию уровня глюкозы при диабете;
- при выраженном стенозе сонной артерии — хирургическое вмешательство (каротидная эндартерэктомия, стентирование).
Немедикаментозная профилактика: отказ от курения, ограничение алкоголя, физическая активность, снижение массы тела, средиземноморский тип питания. В России действует система сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, куда госпитализируют пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
¶Интересные факты
- До трети транзиторных ишемических атак остаются незамеченными самим пациентом.
- Риск инсульта максимален в первые 48 часов после эпизода ТИА.
- Своевременное обращение после микроинсульта позволяет снизить риск последующего инсульта примерно вдвое.
Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению транзиторных ишемических атак; материалы Всемирной организации здравоохранения по инсульту; Национальные руководства по неврологии; информационные материалы Министерства здравоохранения Российской Федерации.