Милурит и аллопуринол: сравнение препаратов¶
Милурит — торговое название препарата аллопуринола, производимого в Венгрии фармацевтической компанией Gedeon Richter, относящегося к группе ингибиторов ксантиноксидазы и применяемого для длительной базисной терапии подагры и гиперурикемии. Аллопуринол — международное непатентованное название (МНН) действующего вещества, на основе которого выпускается ряд дженериков в разных странах, включая российские препараты. Оба средства имеют одинаковый механизм действия и показания, а выбор между ними определяется переносимостью, качеством производства и стоимостью.
¶Механизм действия
Аллопуринол является структурным аналогом гипоксантина и необратимо ингибирует фермент ксантиноксидазу, который катализирует окисление гипоксантина в ксантин, а затем — ксантиноксина в мочевую кислоту. В результате блокады фермента снижается синтез мочевой кислоты в тканях и печени, уменьшается её концентрация в сыворотке крови и моче, что предотвращает отложение уратных кристаллов в суставах, почках и мягких тканях. Снижение уровня мочевой кислоты способствует растворению уже существующих уратных отложений (тофусов) и уменьшает частоту обострений подагры.
¶Показания к применению
Основные показания к назначению аллопуринола (в том числе препарата Милурит):
- первичная и вторичная подагра с частыми обострениями;
- уратная нефропатия;
- мочекаменная болезнь с образованием уратных камней;
- первичная и вторичная гиперурикемия;
- цитостатическая и лучевая терапия опухолей (профилактика гиперурикемии);
- эпилепсия у детей (в составе комплексной терапии, в частности при синдроме Леша — Нихена).
Препарат назначается курсами длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет, часто — пожизненно, под контролем уровня мочевой кислоты в крови.
¶Милурит и аллопуринол: в чём разница
По действующему веществу, механизму действия, показаниям и схемам дозирования Милурит и российские дженерики аллопуринола идентичны. Различия заключаются в следующем:
| Параметр | Милурит | Аллопуринол (российские дженерики) |
|---|---|---|
| Производитель | Gedeon Richter, Венгрия | Отечественные фармкомпании («Озон», «Фармстандарт» и др.) |
| Дозировки | 100 и 300 мг | 100 и 300 мг |
| Страна производства | Венгрия | Россия |
| Стоимость | Выше | Ниже |
Фармакокинетические параметры (биодоступность, время достижения максимальной концентрации, период полувыведения) у препаратов сопоставимы, однако вспомогательные компоненты и технология производства могут влиять на переносимость у отдельных пациентов.
¶Отзывы врачей
Клинические рекомендации российских специалистов (ревматологов, нефрологов, терапевтов) указывают на аллопуринол как препарат первой линии базисной терапии подагры. Согласно отечественным и международным руководствам, цель терапии — достижение и поддержание уровня мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л (ниже 300 мкмоль/л при наличии тофусов).
Врачебные отзывы о Милурите и дженериках аллопуринола в целом сходятся в нескольких положениях:
- Препарат эффективен и проверен десятилетиями клинической практики; аллопуринол входит в список жизненно важных лекарственных средств.
- Качество венгерского Милурита традиционно оценивается высоко, что подтверждается стабильной переносимостью у части пациентов, не переносящих дженерики.
- При переходе с Милурита на дженерик или обратно часть пациентов отмечает разницу в переносимости, что врачи связывают с различиями в вспомогательных веществах.
- Врачи подчёркивают необходимость титрования дозы (начиная с 100 мг в сутки с постепенным увеличением) и контроля уровня мочевой кислоты для снижения риска обострений в начале терапии.
¶Побочные эффекты и противопоказания
Аллопуринол, включая Милурит, может вызывать кожные реакции (сыпь, зуд), желудочно-кишечные расстройства, повышение трансаминаз, головную боль, сонливость. Наиболее серьёзное осложнение — синдром гиперчувствительности к аллопуринолу, который включает кожную сыпь, лихорадку, эозинофилию, гепатит и нефрит; при тяжёлом течении возможен летальный исход. Факторы риска — почечная недостаточность, одновременный приём тиазидных диуретиков и амоксициллина/ампициллина, наличие аллопуринола в анамнезе.
Противопоказания: выраженные нарушения функции печени и почек, беременность, лактация, гиперчувствительность к аллопуринолу. Начало терапии в период обострения подагры не рекомендуется — базисное лечение начинают после купирования острого приступа.
¶Выбор препарата
Однозначного ответа на вопрос, что лучше — Милурит или дженерик аллопуринола, не существует: действующее вещество идентично. Практический выбор определяется индивидуальной переносимостью, реакцией уровня мочевой кислоты на терапию, стоимостью и доступностью препарата. При неудовлетворительной переносимости дженерика целесообразно обсудить с врачом переход на Милурит и наоборот. При развитии кожной сыпи на фоне приёма аллопуринола необходимо немедленно обратиться к врачу — это может быть признаком синдрома гиперчувствительности.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ.
- Клинические рекомендации «Подагра» Российской ассоциации ревматологов.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Милурит (Gedeon Richter).
- Руководство по диагностике и лечению подагры, Европейская лига против ревматизма (EULAR).