Миндалины: строение, функции и заболевания¶
Миндалины — скопления лимфоидной ткани в глотке и полости рта, относящиеся к иммунной системе организма. Они формируют так называемое глоточное кольцо Пирогова — Вальдейера, которое служит первым барьером на пути проникновения инфекции с воздухом и пищей. В русскоязычной медицинской традиции под «миндалинами» чаще всего понимают нёбные миндалины — парные образования в ротовой полости, которые при воспалении становятся заметны при осмотре горла.
¶Анатомия и расположение
Глоточное кольцо Пирогова — Вальдейера состоит из шести миндалин:
| Миндалина | Расположение |
|---|---|
| Нёбные (глоточные) | Лакуны между нёбными дужками в ротовой полости |
| Глоточная (аденоиды) | Задняя стенка носоглотки |
| Язычная | Корень языка |
| Трубные | Устья слуховых (евстахиевых) труб |
Нёбные миндалины — самые крупные, их размер у взрослого достигает 15–25 мм. Они состоят из лимфоидной ткани, пронизанной лакунами — углублениями, открывающимися на поверхность. Внутри миндалины формируются фолликулы, в которых созревают лимфоциты. Снаружи миндалина покрыта эпителием, а со стороны лакун — рыхлой соединительной тканью, через которую лимфоциты выходят на поверхность.
Глоточная миндалина (аденоиды) расположена в своде носоглотки и у детей может значительно увеличиваться, перекрывая носовое дыхание. Трубные миндалины окружают устья слуховых труб и при воспалении могут нарушать вентиляцию среднего уха. Язычная миндалина расположена у корня языка и обычно меньше заметна.
¶Функции
Основная функция миндалин — иммунная защита. Лимфоидная ткань вырабатывает лимфоциты и антитела, обезвреживая микроорганизмы, попадающие в глотку. Миндалины выполняют роль «фильтра», задерживая бактерии и вирусы на ранних этапах инфекции.
Также миндалины участвуют в формировании местного иммунитета слизистой оболочки глотки. У детей первых лет жизни они особенно активны, поскольку формируют иммунный ответ на новые антигены. С возрастом лимфоидная ткань постепенно замещается соединительной — инволюция миндалин начинается примерно с пубертатного периода.
¶Заболевания
¶Тонзиллит
Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин. Острый тонзиллит (ангина) вызывается бактериями (чаще стрептококками) или вирусами. Симптомы: боль в горле, повышение температуры, налёт на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов. Стрептококковая ангина требует антибактериальной терапии, вирусная — симптоматического лечения.
Хронический тонзиллит развивается при повторяющихся обострениях и характеризуется структурными изменениями миндалин: рубцеванием, закрытием лакун, образованием пробок (казеозных масс). Осложнениями хронического тонзиллита могут быть паратонзиллярный абсцесс, ревматизм, гломерулонефрит.
¶Аденоиды
Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) — преимущественно детская патология. Увеличенные аденоиды затрудняют носовое дыхание, приводят к храпу, отитам, нарушению слуха и формированию аденоидного типа лица. Лечение — консервативное (промывания, назальные кортикостероиды) или хирургическое (аденоидэктомия).
¶Тонзиллэктомия
Тонзиллэктомия — хирургическое удаление нёбных миндалин. Показана при частых ангинах (более 4–7 эпизодов в год), хроническом тонзиллите с осложнениями, нарушении дыхания. Операция проводится под общей или местной анестезией. В России тонзиллэктомия остаётся одной из наиболее распространённых ЛОР-операций.
¶Миндалины у детей
У детей лимфоидная ткань глоточного кольца активнее, чем у взрослых. Физиологическая гипертрофия миндалин в первые годы жизни — норма. Патологическое увеличение проявляется затруднением дыхания, снижением слуха, частыми отитами. В педиатрии приоритет отдаётся консервативным методам лечения, а к хирургии прибегают при выраженной симптоматике и неэффективности терапии.
¶Интересные факты
- Термин «миндалина» связан с формой нёбной миндалины, напоминающей орех миндаля.
- Глоточное кольцо описано в XIX веке русским хирургом Н. Ф. Пироговым и немецким анатомом К. Вальдейером.
- Миндалины не являются жизненно необходимым органом: люди после тонзиллэктомии живут полноценной жизнью, хотя некоторые исследования указывают на незначительное повышение респираторных инфекций в первые годы после операции.
Источники:
- «Национальное руководство по оториноларингологии», под ред. В. Т. Пальчуна
- «Оториноларингология. Учебник», под ред. В. Ф. Валиуллина
- «Атлас анатомии человека», под ред. М. Р. Сапина
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический тонзиллит у взрослых»