Миопический астигматизм¶

Миопический астигматизм — это комбинированная аметропия (нарушение рефракции глаза), при которой в одном глазу сочетаются близорукость (миопия) и астигматизм: разные меридианы глаза преломляют свет неравномерно, а суммарная рефракция в обоих главных меридианах является миопической. По сути это форма астигматизма, при которой в глазу присутствуют две фокальные линии, обе расположенные перед сетчаткой, из-за чего изображение предметов всегда расфокусировано — независимо от расстояния до объекта.

¶Причины и механизм развития

Основная причина миопического астигматизма — неравномерная кривизна роговицы (реже — неправильная форма хрусталика). В норме роговица имеет форму сферического сегмента и одинаково преломляет свет во всех направлениях. При астигматизме роговица напоминает поверхность мяча для регби: сильный меридиан (с наименьшим радиусом кривизны) преломляет свет сильнее, слабый меридиан — слабее. Если оба меридиана преломляют сильнее нормы, развивается миопический астигматизм.

Различают врождённый и приобретённый астигматизм. Врождённая форма чаще всего передаётся по наследству и обнаруживается уже в раннем возрасте. Приобретённый миопический астигматизм может быть следствием:

• дистрофических изменений роговицы (кератоконус, кератоглобус);
• рубцовых изменений после травм или операций;
• помутнений роговицы (бельмо);
• периферической дистрофии роговицы.

¶Классификация

Миопический астигматизм классифицируют по нескольким признакам.

По характеру рефракции в главных меридианах:

• Простой — в одном меридиане нормальная рефракция (эмметропия) отсутствует, в одном — миопия, в другом — гиперметропия; при миопическом варианте оба меридиана миопические, но с разной силой.
• Сложный — в обоих главных меридианах присутствует миопия разной величины (например, −2,0 диоптрии в одном и −4,0 в другом).
• Смешанный — в одном меридиане миопия, в другом — гиперметропия; в широком смысле к миопическому астигматизму не относится, но часто упоминается в той же классификационной группе.

По расположению осей рефракции различают прямой (сильный меридиан вертикальный), обратный (сильный меридиан горизонтальный) и астигматизм с косыми осями.

По величине (в диоптриях):

• физиологический — до 0,5 диоптрий (коррекция обычно не требуется);
• низкой степени — 0,5–1,0 диоптрии;
• средней степени — 1,0–2,0 диоптрии;
• высокой степени — свыше 2,0 диоптрий.

¶Симптомы

При миопическом астигматизме зрение искажено во всех плоскостях: точки и линии видны вытянутыми, двоятся или размываются. Характерные жалобы:

• нечёткость и расплывчатость изображения на любых расстояниях;
• зрительное утомление (астенопия), головные боли после нагрузки;
• сложности с распознаванием мелких деталей, букв, цифр;
• прищуривание и наклон головы при попытке рассмотреть объект;
• быстрая утомляемость при чтении и работе с экраном.

У детей миопический астигматизм может маскироваться под снижение успеваемости: ребёнок не видит мелкий шрифт на доске, быстро устаёт на уроках.

¶Диагностика

Диагностика проводится офтальмологом и включает:

• вискометрию — определение остроты зрения с таблицами;
• скиаскопию (скиавометрию) — теневой метод определения рефракции, «золотой стандарт» у детей;
• авторефрактометрию — инструментальное измерение рефракции;
• кератометрию — измерение кривизны роговицы в главных меридианах;
• компьютерную кератотопографию — построение карты кривизны роговицы, позволяющая выявить скрытые формы астигматизма и кератоконус.

¶Методы коррекции

¶Оптическая коррекция

Основной способ — очки с цилиндрическими линзами, подобранные по данным рефрактометрии. Цилиндр компенсирует разницу преломления между меридианами, а сферическая составляющая корректирует миопию. Альтернатива — торические контактные линзы, у которых сила цилиндра закреплена в определённом положении на роговице.

¶Хирургическая коррекция

• Лазерная коррекция (LASIK, ФРК, SMILE) — изменяет форму роговицы, устраняя разницу в преломлении меридианов. Применяется при стабильной рефракции у пациентов старше 18 лет.
• Имплантация факичных линз — альтернатива лазерной коррекции при высоких степенях миопии.
• Замена хрусталика (факоэмульсификация с имплантацией торической ИОЛ) — применяется у пациентов с пресбиопией или помутнением хрусталика.

¶Ортокератология

Ночные жёсткие газопроницаемые линзы временно уплощают роговицу, снижая степень астигматизма и миопии в дневное время. Метод не устраняет астигматизм навсегда, но позволяет обходиться без очков днём.

¶Прогноз

При своевременной коррекции зрительные функции восстанавливаются в полном объёме. Некорригированный миопический астигматизм высокой степени может приводить к амблиопии («ленивому глазу») у детей, поэтому подбор коррекции рекомендуется проводить в раннем возрасте. Физиологический астигматизм до 0,5 диоптрий не требует лечения и встречается у большинства здоровых людей.

¶Источники

• Фомкина Е. А., Полякова А. В. «Астигматизм: современные методы диагностики и коррекции»
• Каткова Е. С., Ходжаев А. Ш. «Офтальмология. Национальное руководство»
• Газизов Т. З. «Оптометрия»
• Справочник по офтальмологии, М.: ГЭОТАР-Медиа