Мочеиспускание как физиологический процесс¶

Мочеиспускание (в медицине — уринация, микция; в просторечии — «писать», «мочиться») — это физиологический процесс произвольного и непроизвольного выделения мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру) наружу. Является заключительным этапом функционирования мочевыделительной системы, обеспечивающей фильтрацию крови, поддержание водно-солевого баланса и выведение из организма конечных продуктов азотистого обмена. У человека и большинства млекопитающих мочеиспускание носит рефлекторный характер, однако у взрослых людей контролируется корой головного мозга.

¶Физиология и механизм процесса

Мочеиспускание представляет собой сложный координированный акт, в котором участвуют гладкая и поперечнополосатая мускулатура, а также вегетативная и соматическая нервная системы. Процесс условно делится на две фазы: фазу наполнения (накопления) и фазу опорожнения.

В фазе наполнения моча, непрерывно вырабатываемая почками, поступает в мочевой пузырь по мочеточникам. Благодаря низкому давлению в полости пузыря и тонусу сфинктеров уретра остается закрытой. Емкость мочевого пузыря взрослого человека составляет в среднем 250–500 мл, однако при определенных условиях (тренировка, патологии) может достигать 700–1000 мл. Первые позывы к мочеиспусканию возникают при накоплении около 150–200 мл мочи, а выраженный позыв — при 300–400 мл.

Механизм опорожнения запускается растяжением стенок мочевого пузыря, что активирует механорецепторы, расположенные в его детрузоре (мышечной оболочке). Сигналы по тазовым нервам поступают в крестцовый отдел спинного мозга (сегменты S2–S4), где находится спинальный центр мочеиспускания. Парасимпатическая стимуляция вызывает сокращение детрузора и расслабление внутреннего (непроизвольного) сфинктера уретры. Одновременно происходит рефлекторное расслабление наружного сфинктера, образованного поперечнополосатой мышцей, что приводит к опорожнению пузыря.

У взрослых людей спинальный рефлекс находится под супраспинальным контролем. Центры, расположенные в мосту мозга (варолиев мост) и коре больших полушарий, обеспечивают произвольную задержку мочеиспускания или его инициацию даже при неполном наполнении пузыря. У детей раннего возраста, в силу незрелости корковых центров, мочеиспускание является непроизвольным; формирование произвольного контроля завершается обычно к 3–4 годам.

¶Характеристики и параметры

Нормальное мочеиспускание у здорового взрослого человека характеризуется рядом усредненных параметров:

• Частота: 4–8 раз в сутки (в зависимости от объема выпитой жидкости, температуры окружающей среды, индивидуальных особенностей). Ночное мочеиспускание в количестве более одного раза (никтурия) у молодых людей считается отклонением.
• Объем разовой порции: 200–400 мл. Суточный диурез (общий объем мочи) составляет 1–2 литра.
• Длительность акта: 15–30 секунд.
• Скорость потока: пиковая объемная скорость у мужчин — 15–25 мл/с, у женщин — 20–30 мл/с.

На параметры влияют возраст, пол, объем выпитой жидкости, температура тела (при охлаждении позывы учащаются), прием некоторых лекарственных препаратов (диуретиков), а также психоэмоциональное состояние.

¶Возрастные и половые особенности

Анатомия мочевыводящих путей обусловливает различия в процессе. У женщин уретра короткая (3–5 см) и широкая, что делает мочеиспускание быстрым, но повышает риск восходящих инфекций. У мужчин уретра длинная (16–22 см) и изогнутая, проходит через предстательную железу; с возрастом при ее гиперплазии (аденоме) процесс может затрудняться.

У новорожденных мочеиспускание происходит рефлекторно до 20–25 раз в сутки. У пожилых людей частота мочеиспускания увеличивается, а объем разовой порции снижается, что связано с возрастным снижением эластичности тканей и тонуса детрузора.

¶Расстройства мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания (дизурия) подразделяются на несколько основных типов:

• Поллакиурия — учащенное мочеиспускание (более 8–10 раз в сутки) малыми порциями. Наблюдается при цистите, уретрите, беременности, сахарном диабете.
• Странгурия — затрудненное, болезненное мочеиспускание с прерывистой струей. Характерна для аденомы предстательной железы, стриктур уретры.
• Ишурия — острая или хроническая задержка мочи, при которой опорожнение пузыря невозможно или неполное. Острая ишурия требует немедленной катетеризации.
• Недержание мочи (инконтиненция) — непроизвольное выделение мочи. Различают стрессовое (при кашле, чихании, смехе, физическом напряжении), ургентное (при внезапном сильном позыве) и смешанное. Стрессовое недержание чаще встречается у женщин после родов, ургентное — у пожилых людей обоих полов.
• Энурез — ночное недержание мочи у детей старше 5 лет. Может быть первичным (если навык не сформировался) или вторичным (если регресс произошел после периода сухости).

Диагностика расстройств включает сбор анамнеза, ведение дневника мочеиспусканий, урофлоуметрию (измерение скорости потока), ультразвуковое исследование с определением остаточной мочи, цистоскопию.

¶Гигиенические и культурные аспекты

Мочеиспускание является интимным процессом, в большинстве культур совершается в специально отведенных местах — туалетах, уборных, писсуарах. В общественных местах, школах, офисах, на транспорте используются раздельные санитарные помещения для мужчин и женщин.

В русском языке для обозначения процесса и его производных существует широкий пласт лексики: от нейтральных медицинских терминов («микция», «уринация») и литературных («мочеиспускание», «мочиться») до разговорных и просторечных форм («писать», «по-маленькому», «отлить», «сходить по нужде»). В детской речи и общении с детьми распространены эвфемизмы («пи-пи», «а-а»).

¶Мочеиспускание как объект исследований

Изучение процесса мочеиспускания имеет прикладное значение в урологии, нефрологии, педиатрии, гинекологии и андрологии. Разработаны методики функциональной диагностики (уродинамические исследования), позволяющие оценить давление в мочевом пузыре, скорость потока и координацию работы сфинктеров.

В ветеринарии мочеиспускание животных используется как маркер территориального поведения (у собак и кошек), а также как диагностический признак при ряде заболеваний.

¶Интересные факты

• Цвет и запах мочи могут меняться в зависимости от рациона: употребление свеклы окрашивает ее в розовый цвет, спаржи придает резкий сернистый запах.
• Позыв к мочеиспусканию подавляется симпатической нервной системой; при сильном испуге или стрессе происходит обратный процесс — непроизвольное расслабление сфинктеров.
• В древности врачи диагностировали сахарный диабет, пробуя мочу пациента на вкус: при заболевании она имела сладковатый привкус.
• У некоторых морских млекопитающих (например, китов) мочеиспускание происходит непроизвольно и непрерывно, так как они не могут накапливать большой объем мочи в условиях соленой воды.