Мочевина в биохимическом анализе крови¶

Мочевина (карбамид, urea) — конечный продукт белкового обмена, содержащий азот, который образуется в печени при аммиаке и выводится из организма преимущественно почками с мочой. Определение концентрации мочевины в сыворотке крови — стандартный биохимический тест, отражающий функциональное состояние печени и выделительной системы.

¶Биохимическая природа

Мочевина — это диамид угольной кислоты с формулой CO(NH₂)₂. Она синтезируется в гепатоцитах посредством орнитинового (мочевинного) цикла: аммиак, образующийся при дезаминировании аминокислот, связывается с углекислым газом и превращается в малотоксичное соединение, которое поступает в кровь. Затем мочевина фильтруется клубочками почек, причём значительная её часть реабсорбируется в проксимальных канальцах. Небольшое количество мочевины секретируется в дистальные отделы нефрона, что участвует в концентрировании мочи.

В норме концентрация мочевины в сыворотке крови взрослого человека составляет 2,5–8,3 ммоль/л (по разным лабораторным методикам — 6,2–20,5 мг/дл). У детей первых дней жизни нормальные значения ниже — до 1,4–4,3 ммоль/л. С возрастом концентрация постепенно увеличивается.

¶Показания к назначению

Определение мочевины включено в стандартный биохимический профиль крови и назначается:

• при подозрении на хроническую болезнь почек и острую почечную недостаточность;
• для оценки состояния печени (цирроз, гепатиты, печёночная недостаточность);
• при обезвоживании и нарушениях водно-солевого баланса;
• при заболеваниях, сопровождающихся повышенным распадом белка (ожоги, травмы, лихорадка);
• для мониторинга пациентов на гемодиализе;
• при контроле эффективности диеты с ограничением белка.

¶Повышенные значения (азотемия)

Повышение концентрации мочевины в крови — уремия (азотемия) — может быть вызвано несколькими группами причин:

Преренальные — снижение почечного кровотока при сердечной недостаточности, шоке, обезвоживании, рвоте, диарее, ожогах, приёме диуретиков. При этом почки морфологически не изменены, а мочевина растёт преимущественно за счёт уменьшения клубочковой фильтрации.

Ренальные — поражение паренхимы почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, токсическое повреждение нефрона. При тяжёлой почечной недостаточности мочевина может достигать 30–40 ммоль/л и выше.

Постренальные — нарушение оттока мочи при мочекаменной болезни, опухолях мочевого пузыря, аденоме предстательной железы.

Внепочечные — повышенный распад белка (кровотечения в желудочно-кишечном тракте, ожоги, кахексия), высокобелковая диета, приём кортикостероидов, тиреотоксикоз.

¶Пониженные значения

Гипоуремия встречается реже и наблюдается при:

• тяжёлых поражениях печени (гепатит, цирроз), когда снижена синтетическая функция гепатоцитов;
• белковом голодании, вегетарианстве с дефицитом белка, истощении;
• синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона;
• передозировке инсулина;
• повышенной диурезе.

¶Соотношение с креатинином

Для дифференциальной диагностики почечной недостаточности важен расчёт соотношения мочевина/креатинин. В норме оно составляет примерно 20:1 (по массе). Рост этого показателя более 40:1 характерен для преренальных причин (обезвоживание, сердечная недостаточность), тогда как при паренхиматозном поражении почек соотношение остаётся близким к нормальному.

¶Подготовка к анализу

Кровь для определения мочевины берут из вены натощак, как правило, утром. За 8–12 часов до сдачи исключается приём пищи, за сутки — алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Результаты могут искажаться приёмом некоторых лекарственных средств (анаболических стероидов, фуросемида, нефротоксичных препаратов).

¶Клиническое значение

Определение мочевины — один из самых ранних и информативных маркеров нарушения азотовыделительной функции почек. Вместе с креатинином, скоростью клубочковой фильтрации и общим анализом мочи тест позволяет оценить функцию выделительной системы, скорректировать дозы лекарств с почечным выведением и контролировать эффективность лечения. Изолированное повышение мочевины при нормальном креатинине чаще указывает на внепочечные причины и требует дополнительного обследования.

¶Источники

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. К. П. Матвеева, Э. К. Айсина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Национальное руководство по клинической лабораторной диагностике / под ред. А. И. Карпова. — М., 2021.
• Нормальные величины лабораторных показателей крови: справочник / под ред. В. В. Меньшикова. — М.: Бином, 2019.
• Тиц Ю. У. Лабораторная диагностика: пер. с нем. — М.: Практика, 2018.