Молочница у женщин: симптомы и признаки¶
Молочница у женщин (вагинальный кандидоз) — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 75 % женщин в течение жизни хотя бы раз переносят эпизод вагинального кандидоза, у 40–45 % заболевание повторяется дважды и чаще. Несмотря на название «молочница», болезнь не связана с употреблением молока и молочных продуктов.
¶Причины и предрасполагающие факторы
Грибы рода Candida постоянно присутствуют в микрофлоре кишечника, ротовой полости и влагалища, не вызывая заболевания. Кандидоз развивается, когда баланс микрофлоры нарушается и грибы начинают активно размножаться, превращаясь из комменсальных микроорганизмов в патогены. Основные предрасполагающие факторы:
- приём антибиотиков, особенно широкого спектра действия, уничтожающих нормальную лактобациллярную флору;
- иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция, приём иммуносупрессоров, кортикостероидов;
- сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена;
- беременность, при которой повышается уровень эстрогенов и меняется pH влагалища;
- гормональная контрацепция, содержащая высокие дозы эстрогенов;
- ношение тесного синтетического белья, создающего тёплую влажную среду;
- стресс, хроническое переутомление, недосыпание;
- несбалансированное питание с избытком простых углеводов.
¶Основные симптомы
Классическая картина острого вагинального кандидоза включает три ведущих признака.
¶Выделения из влагалища
Типичные выделения при молочнице — обильные, творожистые, белого или бело-серого цвета, часто с кисловатым запахом. Консистенция напоминает свернувшееся молоко или творог, отсюда и народное название болезни. Объём выделений может значительно варьировать: от незначительных скудных белий до обильных, заметно пачкающих бельё. В острой фазе выделения обычно не имеют резкого неприятного запаха — появление зловония может указывать на присоединение бактериальной инфекции.
¶Зуд и жжение
Зуд в области наружных половых органов — один из самых мучительных и частых симптомов. Он усиливается во второй половине дня и ночью, перед менструацией, после горячего душа или ванны, при ношении тесной одежды. Зуд может распространяться на промежность и внутреннюю поверхность бёдер. Многие женщины отмечают ощущение жжения, особенно при мочеиспускании, когда моча раздражает воспалённую слизистую.
¶Боль и дискомфорт
Половой акт при молочнице часто сопровождается болезненностью (диспареунией), особенно при глубоком проникновении. После полового контакта возможно усиление выделений и зуда. Дискомфорт может сохраняться в течение нескольких часов после контакта.
¶Дополнительные признаки
Помимо ведущей триады симптомов, у женщин могут наблюдаться:
- отёк и покраснение (гиперемия) слизистой вульвы и влагалища;
- точечные эрозии на слизистой при тяжёлом течении;
- нарушение мочеиспускания — учащённые позывы, резь;
- трещинки в углах рта (кандидозный хейлит) при генерализованном процессе;
- снижение либидо из-за дискомфорта.
Симптомы обычно усиливаются за несколько дней до менструации и ослабевают во время неё, что связано с изменением гормонального фона и pH влагалища.
¶Хроническая рецидивирующая форма
Если эпизоды кандидоза повторяются четыре и более раз в год, говорят о хроническом рецидивирующем вагинальном кандидозе. В этом случае симптомы становятся менее выраженными: выделения могут быть скудными, зуд — умеренным, но сохраняться практически постоянно, обостряясь перед менструацией или на фоне простуды. Хроническая форма труднее поддаётся лечению и требует более длительной противогрибковой терапии.
¶Диагностика
При появлении перечисленных симптомов рекомендуется обратиться к гинекологу. Диагноз подтверждается на основании:
- осмотра на кресле с выявлением характерных творожистых налётов на слизистой;
- микроскопии мазка, в котором обнаруживаются нити мицелия и почкующиеся клетки гриба;
- бактериологического посева с определением вида Candida и её чувствительности к противогрибковым препаратам;
- определения pH влагалища (при кандидозе он, как правило, остаётся в пределах 4,0–4,5).
Самодиагностика и самостоятельный приём лекарств без подтверждения диагноза недопустимы: похожую симптоматику имеют бактериальный вагиноз, трихомониаз, аллергические и атрофические вульвовагиниты.
¶Лечение
Основу терапии составляют местные противогрибковые средства (свечи, кремы, вагинальные таблетки на основе клотримазола, миконазола, эконазола) и пероральные препараты (флуконазол, итраконазол). При хронических формах назначают длительные курсы профилактической терапии. Одновременно корректируют предрасполагающие факторы: отменяют провоцирующие препараты, нормализуют уровень глюкозы при диабете, пересматривают диету.
¶Профилактика
Профилактические меры включают ношение хлопкового белья, отказ от ежедневных ароматизированных прокладок, соблюдение правил личной гигиены без использования мыла с высоким pH, ограничение сладостей в рационе, приём пробиотиков при антибиотикотерапии. Женщинам с рецидивирующим кандидозом рекомендовано обследование партнёра, хотя молочница не относится к инфекциям, передаваемым половым путём.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Вульвовагинальный кандидоз»
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению синдромов вагинальных выделений и бактериального вагиноза
- Справочник по микологии: дрожжеподобные грибы рода Candida