Моноцитоз: причины, диагностика и лечение¶

Моноцитоз — это увеличение абсолютного числа моноцитов в периферической крови выше референсных значений. Моноциты представляют собой крупные клетки белой крови из группы агранулоцитов, относящиеся к системе мононуклеарных фагоцитов. Они образуются в костном мозге из общей миелоидной клетки-предшественника, циркулируют в кровотоке от нескольких часов до нескольких суток, после чего мигрируют в ткани, где трансформируются в макрофаги. Моноцитоз не является самостоятельным заболеванием: это лабораторный симптом, отражающий реакцию системы крови на инфекционные, гематологические, аутоиммунные и иные процессы. В отличие от относительного моноцитоза, при котором доля моноцитов повышена на фоне общего лейкоцитоза или лимфоцитоза, диагностически значимым считается абсолютный моноцитоз — превышение абсолютного числа клеток.

¶Нормальные показатели

У взрослых людей абсолютное содержание моноцитов в венозной крови обычно составляет от 0,2 до 0,8 × 10⁹/л, что соответствует 3–10 % от общего числа лейкоцитов. Референсные интервалы зависят от лаборатории, метода подсчёта и возраста пациента. У детей первых лет жизни относительное содержание моноцитов выше, чем у взрослых, и может достигать 10–15 % без признаков патологии. Пограничным принято считать уровень 0,8–1,0 × 10⁹/л; значения выше 1,0 × 10⁹/л у взрослых расценивают как моноцитоз. Выраженным считают повышение свыше 2,0 × 10⁹/л, а при уровне более 3,0 × 10⁹/л говорят о тяжёлом моноцитозе, требующем исключения гематологического заболевания.

¶Причины

Причины моноцитоза условно делят на несколько групп.

¶Инфекционные и воспалительные

Наиболее частый вариант — реактивный моноцитоз при острых и хронических инфекциях. Он наблюдается при туберкулёзе, инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, бруцеллёзе, сифилисе, подостром бактериальном эндокардите, риккетсиозах, малярии и ряде грибковых поражений. Моноцитоз характерен для периода выздоровления после острых инфекций, когда нейтрофилёз сменяется нарастанием моноцитов и лимфоцитов. При сепсисе, ожоговой болезни и обширных травмах повышение числа моноцитов отражает активацию фагоцитарного звена.

¶Гематологические заболевания

Стойкий выраженный моноцитоз — один из признаков миелодиспластических синдромов, особенно хронического миеломоноцитарного лейкоза. Он встречается при острых миелоидных лейкозах с моноцитарным компонентом, при хроническом моноцитарном лейкозе, а также при лимфомах и множественной миеломе. В этих случаях моноцитоз сочетается с анемией, тромбоцитопенией, изменениями других ростков кроветворения.

¶Аутоиммунные и системные процессы

Повышение моноцитов сопровождает системную красную волчанку, ревматоидный артрит, саркоидоз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, васкулиты. Механизм связан с хронической иммунной активацией и усиленной продукцией клеток в костном мозге.

¶Прочие состояния

Моноцитоз может развиваться при злокачественных новообразованиях, особенно при раке яичников, желудка, молочной железы, при лимфогранулематозе. Его выявляют при спленэктомии, длительном приёме глюкокортикостероидов, цитостатиков, некоторых антибиотиков, при нейтропении с компенсаторным ростом моноцитов. У курильщиков нередко отмечается умеренный моноцитоз как следствие хронического воспаления дыхательных путей.

¶Клиническая картина

Сам по себе моноцитоз не имеет специфических симптомов. Проявления определяются основным заболеванием: лихорадка, слабость, потеря массы тела, увеличение лимфатических узлов, селезёнки и печени, анемический синдром, геморрагические проявления. Поэтому моноцитоз всегда оценивают в контексте общего анализа крови, биохимических показателей и клинической картины.

¶Диагностика

Основной метод выявления — общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы. При автоматическом анализаторе результат уточняют микроскопией мазка, поскольку приборы могут ошибочно относить к моноцитам атипичные лимфоциты или бластные клетки. Для уточнения причины проводят:

повторный анализ крови с определением абсолютных значений;
биохимический анализ, маркеры воспаления (С-реактивный белок, фибриноген);
исследование на инфекции (туберкулёз, ВИЧ, вирусы герпеса, бруцеллёз);
пункцию костного мозга при подозрении на гемобластоз;
инструментальные методы — УЗИ, компьютерную томографию, рентгенографию органов грудной клетки.

Дифференциальная диагностика включает реактивные состояния, миелодиспластические синдромы, хронический миеломоноцитарный лейкоз и острые лейкозы.

¶Лечение

Специфической терапии, направленной непосредственно на снижение числа моноцитов, не существует. Лечение подчинено устранению основной причины: противомикробная и противовирусная терапия при инфекциях, иммуносупрессивная — при аутоиммунных заболеваниях, цитостатическая и таргетная — при гемобластозах. При лекарственном моноцитозе рассматривают отмену или замену препарата. Контроль показателей крови проводят в динамике; нормализация числа моноцитов служит одним из критериев эффективности лечения.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. Реактивный моноцитоз обычно носит транзиторный характер и исчезает после разрешения инфекции или воспаления. Стойкий выраженный моноцитоз, особенно в сочетании с цитопениями, требует онкогематологического обследования, поскольку может указывать на серьёзную патологию костного мозга.

Источники: гематологические руководства, справочники по клинической лабораторной диагностике, материалы по внутренним болезням.