Нейтрофилёз: причины повышения нейтрофилов¶

Нейтрофилёз (нейтрофилия, нейтрофильный лейкоцитоз) — это увеличение абсолютного числа или относительной доли нейтрофилов в периферической крови выше референсных значений. Нейтрофилы — наиболее многочисленная популяция лейкоцитов, составляющая у взрослых 45–70 % всех белых клеток крови; их абсолютное содержание обычно находится в пределах 1,8–7,0 × 10⁹/л. Нейтрофилёз не является самостоятельным заболеванием: это лабораторный симптом, отражающий реакцию костномозгового ростка на инфекцию, воспаление, стресс, опухолевый процесс или медикаментозное воздействие.

¶Норма и единицы измерения

В общем анализе крови нейтрофилы оценивают двумя способами: в процентах от общего числа лейкоцитов (относительный показатель) и в абсолютных числах (абсолютный показатель). Наиболее информативен абсолютный нейтрофилёз, поскольку относительный процент может расти при снижении других популяций лейкоцитов, например лимфоцитов.

Ориентировочные референсные значения у взрослых:

У детей границы смещены: в первые дни жизни преобладают нейтрофилы, затем до 4–5 лет доминируют лимфоциты, и лишь к 6–7 годам пропорции приближаются к взрослым. Поэтому оценка результата всегда проводится по возрастным нормам.

¶Классификация

По механизму выделяют:

• Физиологический нейтрофилёз — кратковременный, связанный с приёмом пищи, физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, перепадом температуры.
• Патологический нейтрофилёз — стойкое повышение, отражающее заболевание.

По выраженности различают лёгкий (до 10 × 10⁹/л), умеренный (10–20 × 10⁹/л) и выраженный (более 20 × 10⁹/л) нейтрофилёз. Крайняя степень — лейкемоидная реакция, при которой картина крови напоминает лейкоз.

Важное диагностическое значение имеет сдвиг лейкоцитарной формулы влево — появление в крови незрелых форм (палочкоядерных, юных, миелоцитов). Он указывает на напряжённость костномозгового ответа и чаще встречается при бактериальных инфекциях.

¶Причины повышения

¶Инфекции и воспаление

Наиболее частая причина — острые бактериальные инфекции: пневмония, ангина, пиелонефрит, аппендицит, сепсис, менингит. Нейтрофилы первыми мигрируют к очагу воспаления и обеспечивают фагоцитоз возбудителя. При хронических инфекциях (туберкулёз, остеомиелит, абсцессы) нейтрофилёз сохраняется длительно.

¶Некроз тканей

Инфаркт миокарда, инсульт, ожоги, обморожения, травмы, гемолиз сопровождаются выходом продуктов распада тканей, что стимулирует гранулоцитопоэз.

¶Заболевания крови

Миелопролиферативные процессы — хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, миелофиброз — дают стойкий выраженный нейтрофилёз. При хроническом миелолейкозе нередко выявляется весь спектр незрелых форм.

¶Эндокринные и обменные нарушения

Сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром Кушинга, подагра, уремия, диабетический кетоацидоз сопровождаются нейтрофилёзом.

¶Медикаменты и токсины

Глюкокортикостероиды, адреналин, гепарин, литий, некоторые антибиотики, соли свинца и ртути способны повышать число нейтрофилов. Отмена препарата обычно возвращает показатель к норме.

¶Физиологические факторы

Интенсивная физическая работа, стресс, боль, курение, беременность (особенно во второй половине), перегревание или переохлаждение вызывают транзиторный подъём.

¶Опухоли

Злокачественные новообразования, особенно с распадом ткани, могут сопровождаться нейтрофилёзом, в том числе паранеопластическим.

¶Клиническое значение

Изолированное повышение нейтрофилов без жалоб и отклонений в других анализах чаще носит транзиторный характер и требует повторного исследования. Диагностически значимо сочетание нейтрофилёза со сдвигом формулы влево, повышением СОЭ, С-реактивного белка, прокальцитонина — это указывает на бактериальную природу процесса.

Напротив, при вирусных инфекциях обычно наблюдают нейтропению и лимфоцитоз. Поэтому анализ формулы крови помогает врачу разграничить бактериальное и вирусное поражение и выбрать тактику лечения.

¶Диагностика

При выявлении нейтрофилёза проводят:

1. Повторный общий анализ крови для исключения лабораторной ошибки.
2. Развёрнутую лейкоцитарную формулу с подсчётом абсолютных чисел.
3. Биохимический анализ (СРБ, прокальцитонин, глюкоза, печёночные пробы).
4. Микробиологические и серологические исследования при подозрении на инфекцию.
5. Инструментальную визуализацию (рентгенография, УЗИ, КТ) для поиска очага.
6. Консультацию гематолога при стойком выраженном нейтрофилёзе и незрелых формах.

¶Тактика

Лечение направлено на устранение основного заболевания, а не на нормализацию показателя. При бактериальной инфекции назначают антибактериальную терапию, при воспалительных процессах — противовоспалительную, при эндокринных нарушениях — коррекцию гормонального фона. Физиологический нейтрофилёз не требует вмешательства. Самостоятельная трактовка анализа без учёта клинической картины недопустима: решение о дальнейшем обследовании принимает врач.

Источники: руководства по клинической лабораторной диагностике, гематологии и внутренним болезням, справочные материалы по интерпретации общего анализа крови.