Моноциты в крови у детей¶
Моноциты — разновидность белых кровяных клеток (лейкоцитов), относящихся к агранулоцитам и выполняющих функции фагоцитов, антигенпрезентации и регуляции воспалительного ответа. Повышение уровня моноцитов в крови у ребёнка (моноцитоз) — лабораторный признак, который сам по себе не является диагнозом, а указывает на наличие воспалительного, инфекционного, аутоиммунного или иного патологического процесса в организме.
¶Норма моноцитов у детей
Содержание моноцитов определяется в общем анализе крови и выражается в процентном соотношении к общему числу лейкоцитов (моноцитарная формула) либо в абсолютных значениях (×10⁹/л).
| Возраст | Относительный уровень, % | Абсолютный уровень, ×10⁹/л |
|---|---|---|
| Новорождённые (1-3 сутки) | 3-12 | 0,19-2,4 |
| Грудные дети (до 1 года) | 3-10 | 0,18-1,0 |
| Дети 1-6 лет | 3-9 | 0,12-0,8 |
| Дети 7-12 лет | 3-9 | 0,05-0,5 |
| Подростки 13-16 лет | 3-9 | 0,045-0,5 |
У новорождённых верхняя граница нормы выше, что связано с незрелостью иммунной системы. Диагностическим моноцитозом у детей обычно считают повышение абсолютного числа моноцитов выше 1,0×10⁹/л (у грудных) или 0,8×10⁹/л (у детей старшего возраста), либо превышение относительного показателя 10-12%.
¶Причины повышения
¶Инфекционные заболевания
Наиболее частая причина моноцитоза у детей — инфекции. Моноциты участвуют в борьбе с внутриклеточными возбудителями, поэтому их уровень повышается при:
- вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр; цитомегаловирусная инфекция; грипп, ОРВИ);
- бактериальных инфекциях (туберкулёз, бруцеллёз, сальмонеллёз, эндокардит);
- грибковых инфекциях (кандидоз, криптококкоз);
- протозойных инфекциях (малярия, токсоплазмоз);
- постинфекционном периоде — моноциты могут оставаться повышенными ещё 2-4 недели после выздоровления.
При инфекционном мононуклеозе моноцитоз сочетается с атипичными мононуклеарами в анализе, лихорадкой, увеличением лимфоузлов, печени и селезёнки.
¶Аутоиммунные и системные заболевания
Моноциты повышаются при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, ювенильном идиопатическом артрите, васкулитах, саркоидозе. У детей эти состояния встречаются реже инфекций, но требуют обязательного дообследования.
¶Гематологические заболевания
Хронический миелолейкоз, миеломоноцитарный лейкоз, ювенильный миеломоноцитарный лейкоз (JML) — редкие, но серьёзные причины моноцитоза, при которых число моноцитов может достигать 20-50×10⁹/л. Заподозрить гематологическую патологию помогают другие изменения в анализе: анемия, тромбоцитопения, появление бластных клеток.
¶Другие причины
- Восстановление после операций, травм, ожогов.
- Отравления химическими веществами (фосфор, тетрахлорэтан, свинец).
- Приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор).
- Злокачественные опухоли.
¶Симптомы, сопровождающие моноцитоз
Моноцитоз не имеет собственной клинической картины — проявления определяются основным заболеванием. У детей чаще наблюдаются:
- лихорадка, озноб, ночная потливость;
- слабость, снижение аппетита, отставание в весе;
- увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки;
- кожная сыпь, артралгии;
- частые рецидивы инфекций.
¶Диагностика
При выявлении моноцитоза педиатр назначает:
- Повторный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (для исключения лабораторной ошибки).
- Биохимический анализ крови (СРБ, АСЛО, трансаминазы, креатинин).
- Серологические и ПЦР-исследования на инфекции (вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, туберкулёз).
- Консультацию гематолога при подозрении на онкогематологическую патологию.
- При необходимости — костномозговую пункцию.
¶Лечение
Специфической терапии моноцитоза не существует: лечение направлено на основное заболевание. При инфекциях применяются противовирусные или антибактериальные средства, при аутоиммунных процессах — иммуносупрессоры, при онкогематологии — химиотерапия. Изолированное умеренное повышение моноцитов на фоне выздоровления чаще не требует вмешательства и нормализуется самостоятельно.
¶Когда нужна срочная помощь
Немедленной консультации педиатра или гематолога требует моноцитоз, сочетающийся с: необъяснимой потерей веса, ночной потливостью, длительной лихорадкой без выявленной причины, кровоизлияниями, увеличением селезёнки, быстрым нарастанием числа моноцитов в динамике.
¶Интересные факты
Моноциты — самые крупные клетки периферической крови человека. Их предшественники рождаются в костномозге, циркулируют в крови 1-3 дня, затем мигрируют в ткани, где превращаются в макрофаги и дендритные клетки, способные жить месяцами. Именно поэтому уровень моноцитов в крови отражает активность тканевого воспаления.
Источники:
- Клинические рекомендации Союза педиатров России «Общий анализ крови у детей».
- Руководство «Гематология детей» под ред. О. А. Румянцева.
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению ювенильного миеломоноцитарного лейкоза.
- Учебник «Детские болезни» под ред. В. А. Асатиани.