МРТ гипофиза¶
МРТ гипофиза — неинвазивный метод визуализации турецкого седла и гипофизарно-гипоталамической области с использованием магнитно-резонансной томографии. Относится к числу «золотых стандартов» диагностики заболеваний гипофиза, поскольку позволяет детально оценить структуру железы, выявить микроаденомы диаметром менее 10 мм, оценить состояние хиазмы, кавернозных синусов и смежных анатомических структур без лучевой нагрузки.
¶Анатомическая справка
Гипофиз — непарная эндокринная железа массой 0,5—0,6 г, расположенная в ямке турецкого седла клиновидной кости. Соединяется с гипоталамусом ножкой. Различают переднюю долю (аденогипофиз, около 80 % объёма), заднюю долю (нейрогипофиз) и промежуточную часть. Передняя доля синтезирует гормон роста (СТГ), пролактин, адренокортикотропный, тиреотропный, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны; задняя доль выделяет вазопрессин и окситоцин.
¶Показания
Основные показания к МРТ гипофиза:
- гиперпролактинемия, выявленная при биохимическом исследовании крови;
- подозрение на аденому гипофиза (макро- или микроаденому);
- акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга, гипотиреоидизм центрального генеза;
- несахарный диабет;
- нарушения менструального цикла, бесплодие, галакторея;
- гипопитуитаризм;
- головные боли неясного генеза, особенно в сочетании с очаговой неврологической симптомикой;
- нарушения зрения, в том числе битемпоральная гемианопсия (типичный признак компрессии хиазмы опухолью);
- контроль после оперативного лечения аденом;
- подозрение на краниофарингиому, менингиому, метастазы в область турецкого седла.
¶Подготовка и проведение
Специальная подготовка к исследованию не требуется. Металлические имплантаты, кардиостимуляторы, кохлеарные импланты являются противопоказанием. Исследование проводится в горизонтальном положении, длительность сеанса — 20—40 минут.
¶Протокол исследования
Стандартная МРТ гипофиза включает Т1- и Т2-взвешенные изображения в трёх проекциях (сагиттальной, аксиальной, коронарной). Типичная толщина срезов — 2—3 мм без пропусков. Для дифференциации микроаденомы от нормальной ткани железы применяется динамическое контрастирование гадолинийсодержащими препаратами: аденома накапливает контраст медленнее паренхимы, что создаёт эффект «гипоинтенсивного» очага на фоне контрастированной железы.
Дополнительно могут выполняться Т2-взвешенные изображения высокого разрешения, диффузионно-взвешенная томография, а также МР-ангиография при подозрении на аневризму сонных артерий в кавернозном синусе.
¶Что видно на снимках
В норме гипофиз на Т1-изображениях имеет изоинтенсивный сигнал относительно серого вещества мозга; задняя доль часто даёт гиперинтенсивный сигнал («фатальный высокий сигнал»), что связано с содержанием гранул вазопрессина. Высота железы у женщин репродуктивного возраста может достигать 9—10 мм, у мужчин и женщин после менопаузы — обычно не более 7—8 мм.
Наиболее частая находка — аденома гипофиза. Микроаденомы (менее 10 мм) определяются как очаги гипоинтенсивного сигнала после контрастирования. Макроаденомы (10 мм и более) могут прорастать в кавернозные синусы, поднимать диафрагму турецкого седла, смещать хиазму и вызывать гидроцефалию при блокаде межжелудочкового отверстия.
¶Расшифровка результатов
Заключение МРТ гипофиза содержит описание размеров железы, сигнала от её долей, состояния турецкого седла, хиазмы, кавернозных синусов, височных долей, желудочковой системы. При выявлении объёмного образования указываются его размеры, форма, интенсивность сигнала, характер роста, взаимоотношение с окружающими структурами. Окончательный диагноз устанавливается с учётом данных гормонального обследования и клинической картины.
¶Ограничения
МРТ не позволяет достоверно отличить аденому от гипофизита или инфильтративного процесса без дополнительных данных. Микроаденомы менее 3—4 мм могут быть не обнаружены даже при динамическом контрастировании. При наличии артефактов от металлических имплантатов качество изображения снижается.
¶Альтернативные методы
Компьютерная томография костей турецкого седла применяется при оценке костных изменений, но уступает МРТ в разрешении мягких тканей. Рентгенография турецкого седла в практике практически не используется. При подозрении на активную секрецию гормонов назначается лабораторная диагностика.
¶Литература
- Клинические рекомендации «Аденомы гипофиза» (Минздрав РФ).
- Руководство по эндокринологии / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- МРТ в диагностике заболеваний гипофиза и гипоталамуса // Вестник лучевой диагностики.
- Radiology: Pituitary MRI Technique and Interpretation.