Наружный отит¶

Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода и наружного уха, ограниченное участком между наружным слуховым отверстием и барабанной перепонкой. Относится к числу наиболее распространённых заболеваний уха в оториноларингологии: на его долю приходится около половины всех обращений по поводу ушной патологии. Заболевание встречается во всех возрастных группах, чаще — у детей и взрослых, активно занимающихся плаванием.

¶Этиология и патогенез

Возбудителями наружного отита чаще всего выступают бактерии: Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus — у взрослых; Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae — у детей. Реже причиной становятся грибы (Aspergillus, Candida) и вирусы (в частности, вирус простого герпеса). Микрофлора наружного слухового прохода в норме представлена сапрофитами, подавляющими рост патогенов; нарушение этого баланса запускает воспаление.

К предрасполагающим факторам относят:

• механическую травму уха (в том числе ватными палочками при чистке);
• попадание и застой воды в слуховом проходе («ухо пловца»);
• дерматологические заболевания (экзема, псориаз, себорейный дерматит);
• аллергический контактный дерматит (реакция на слуховые аппараты, беруши, ушные капли);
• иммунодефицит, сахарный диабет;
• узкий слуховой проход, обильный рост ушной серы.

¶Классификация

По течению различают острый наружный отит (длительность до 4 недель), рецидивирующий (два и более эпизода в год) и хронический (симптомы сохраняются более 3 месяцев). По морфологическим проявлениям выделяют:

¶Симптомы

Ведущие симптомы — боль в ухе (оталгия), усиливающаяся при надавливании на козелок или потягивании за мочку; зуд; ощущение заложенности; снижение слуха при отёке прохода. Выделения из уха носят слизисто-гнойный характер. Температура тела, как правило, нормальная или субфебрильная. При осмотре отоскопом выявляют отёк и гиперемию кожи слухового прохода, иногда — гнойные корки, фурункулы или грибковый налёт.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб и данных отоскопии. При рецидивирующем или хроническом течении проводят бактериологический посев отделяемого, при подозрении на грибковую инфекцию — микроскопию. Дифференциальную диагностику ведут с средним отитом, экземой наружного уха, фурункулом наружного уха, мастоидитом, а также с невралгией тройничного нерва.

¶Лечение

При лёгком течении применяют местную терапию: ушные капли с комбинированным составом (антибиотик + глюкокортикоид), например полимиксин В с дексаметазоном, ципрофлоксацин, офлоксацин. При выраженном отёке слухового прохода перед закапыванием вводят турунду. Обезболивающие средства — парацетамол или ибупрофен. Системные антибиотики назначают при распространении процесса за пределы прохода, при лихорадке, выраженной интоксикации, диабете или иммунодефиците; препаратами выбора являются ципрофлоксацин и амоксициллин с клавулановой кислотой.

При грибковом отите показаны местные противогрибковые средства (клотримазол, нистатин); при ограниченном гнойнике — вскрытие фурункула в условиях медицинского учреждения.

¶Осложнения

Прогноз при адекватном лечении благоприятный. Однако при отсутствии терапии воспаление может распространиться на хрящ и кость с развитием злокачественного (некротизирующего) наружного отита — тяжёлого осложнения, чаще встречающегося у пожилых пациентов с сахарным диабетом и иммунодефицитом. Возможны также мастоидит, абсцесс головного мозга, сепсис. К осложнениям относят и стеноз слухового прохода после перенесённого хронического воспаления.

¶Профилактика

Профилактические меры включают бережную гигиену ушей (отказ от ватных палочек, использование капель для растворения серы при её избытке), тщательное просушивание слухового прохода после купания, применение берушей и шапочки при плавании. Лицам с экземой и дерматитом рекомендовано избегать контакта с потенциальными аллергенами, включая компоненты ушных капель.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Наружный отит»
• Национальное руководство по оториноларингологии
• UpToDate: Otitis externa (clinical review)
• Европейское общество по клинической микробиологии и инфекционным болезням (ESCMID): guideline on otitis externa