Насморк у взрослых: причины и лечение¶
Насморк (ринит) — это воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся заложенностью, выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания и, нередко, чиханием. По характеру течения различают острый ринит (длится обычно 5–10 дней) и хронический (сохраняется более двух недель или рецидивирует). По происхождению выделяют инфекционный (вирусный, бактериальный), аллергический и вазомоторный риниты. Лечение зависит от причины и в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях.
¶Причины и виды
Наиболее частая причина острого насморка у взрослых — вирусная инфекция (риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа). В таком случае ринит является одним из проявлений острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и часто сочетается с першением в горле, недомоганием, субфебрильной температурой.
Бактериальный ринит обычно развивается как осложнение вирусного: через 5–7 дней состояние ухудшается, выделения из носа становятся густыми, желто-зелёными, повышается температура. При затяжном течении возможен переход в синусит (гайморит, фронтит, этмоидит).
Аллергический ринит вызывается контактом с аллергенами — пыльцой растений, домашней пылью, шерстью животных, плесенью. Для него характерны прозрачные водянистые выделения, приступы чихания, зуд в носу, слезотечение; обострения сезонные или круглогодичные.
Вазомоторный ринит связан с нарушением тонуса сосудов слизистой оболочки носа и часто развивается при длительном применении деконгестантов (сосудосуживающих капель), при гормональных изменениях, стрессе, вдыхании холодного воздуха.
К другим причинам относят травмы носа, инородные тела, синдром сухого носа (при низкой влажности воздуха), приём некоторых лекарственных средств.
¶Методы лечения
¶Общие мероприятия
При вирусном рините основа лечения — создание условий для самостоятельного выздоровления:
- обильное тёплое питьё (вода, чай, бульоны);
- регулярное проветривание помещения, увлажнение воздуха (оптимальная влажность 40–60 %);
- постельный или полупостельный режим при наличии температуры и интоксикации;
- промывание носа солевыми растворами (изотонический 0,9 % раствор натрия хлорида, морская вода, аптечные средства на основе морской воды — «Аквамарис», «Аквалор», «Маример» и аналоги). Промывание механически удаляет вирусы, слизь и аллергены со слизистой, увлажняет её и облегчает носовое дыхание.
¶Сосудосуживающие средства (деконгестанты)
Для кратковременного облегчения заложенности применяются назальные деконгестанты: нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, фенилэфрин. Они сужают сосуды слизистой оболочки, уменьшают отёк и восстанавливают проходимость носовых ходов.
Важное ограничение: непрерывный курс применения не должен превышать 5–7 дней. Более длительное использование приводит к развитию медикаментозного (вазомоторного) ринита — утолщению слизистой и усилению заложенности после отмены препарата. Деконгестанты противопоказаны при артериальной гипертензии, тиреотоксикозе, закрытоугольной глаукоме, при беременности — с осторожностью и по назначению врача.
¶Антибактериальная терапия
При подтверждённом бактериальном рините или синусите врач может назначить местные антибактериальные средства (например, фрамицетин) или системные антибиотики (амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины, макролиды). Самостоятельный приём антибиотиков при вирусном рините не показан и не ускоряет выздоровление.
¶Антигистаминные средства
При аллергическом рините назначают антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин) внутрь, а также интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон) — они считаются наиболее эффективным средством при персистирующем аллергическом рините. При сезонной аллергии показана профилактическая терапия до контакта с пыльцой.
¶Дополнительные средства
При сильной заложенности и подозрении на синусит врач может назначить короткий курс системных кортикостероидов, муколитики, физиотерапию. При хроническом гипертрофическом рините рассматривается хирургическое лечение (турбинопластика, вазотомия).
¶Когда обращаться к врачу
Консультация врача (терапевта, оториноларинголога) необходима, если:
- насморк сохраняется более 10 дней без улучшения;
- выделения из носа гнойные, с неприятным запахом;
- есть выраженная головная боль, боль в лице, лихорадка выше 39 °C;
- затруднено носовое дыхание с одной стороны, есть кровянистые выделения;
- присоединяется боль в ухе, снижение слуха;
- симптомы аллергии не купируются стандартной терапией.
¶Профилактика
К профилактическим мерам относят закаливание, отказ от курения, увлажнение воздуха в отопительный сезон, промывание носа после посещения мест большого скопления людей в сезон респираторных инфекций, своевременное лечение хронических заболеваний носоглотки (тонзиллита, аденоидита у взрослых — хронического тонзиллита, полипоза).
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый ринит у взрослых»
- Национальное руководство по оториноларингологии
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Методические рекомендации ВОЗ по лечению ОРВИ