Назначение антидепрессантов неврологом¶

Невролог — это врач, который вправе назначать антидепрессанты пациентам при наличии медицинских показаний, поскольку многие антидепрессанты входят в перечень препаратов, отпускаемых по рецептам, и применяются в неврологической практике для лечения ряда заболеваний, при которых депрессия и тревога являются сопутствующими или основными проявлениями.

¶Правовые основы назначения

В Российской Федерации назначение рецептурных лекарственных средств регулируется Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и приказами Минздрава России. Антидепрессанты относятся к рецептурным препаратам, то есть отпускаются только по рецепту врача.

Приказом Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 года № 110 утверждены Правила выписывания рецептов на лекарственные препараты, в том числе на наркотические и психотропные. Согласно действующему порядку, рецепт на антидепрессант может выписать врач любой специальности, имеющий соответствующее образование и допуск, если препарат назначен по показаниям. Ограничения касаются прежде всего психотропных веществ списка II (например, амитриптилина в некоторых формах, коаксила — тианептина и ряда бензодиазепинов), для выписки которых требуется рецепт установленного образца (форма № 107/у-НП).

Невролог (врач-невропатолог) в российской медицинской системе имеет право назначать антидепрессанты, поскольку они используются для лечения неврологических заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом, нарушением сна, тревогой и депрессивными расстройствами.

¶Показания в неврологической практике

Антидепрессанты применяются неврологами при следующих состояниях:

• Хронические болевые синдромы — фибромиалгия, хроническая головная боль напряжения, постгерпетическая невралгия, диабетическая нейропатия, лицевая боль. Для этих целей чаще назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флувоксамин, пароксетин, сертралин — и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) — венлафаксин, дулоксетин, милнаципран.
• Мигрень профилактическая — антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин, пароксетин) входят в рекомендованные схемы профилактики хронической мигрени.
• Нарушения сна — амитриптилин и миансерин в низких дозах применяются при инсомнии, особенно если она сочетается с хронической болью.
• Тревожные расстройства — генерализованное тревожное расстройство, социофобия, панические атаки, сопровождающие неврологические заболевания.
• Постинсультная депрессия — депрессивные расстройства, развивающиеся после перенесённого инсульта, часто лечатся СИОЗС (циталопрам, сертралин).
• Рассеянный склероз — депрессия при этом заболевании лечится антидепрессантами по общим рекомендациям.
• Эпилепсия — ряд антидепрессантов (флувоксамин, циталопрам) применяется с осторожностью, некоторые усиливают судорожную готовность.

¶Кто ещё может назначать антидепрессанты

Помимо невролога, антидепрессанты вправе назначать:

• Психиатр — основной специалист по депрессивным расстройствам, шизофрении, биполярному аффективному расстройству.
• Психотерапевт — врач с психиатрическим образованием, работающий преимущественно с невротическими расстройствами лёгкой и средней тяжести.
• Терапевт / врач общей практики (семейный врач) — в России терапевты часто выписывают антидепрессанты при лёгких и умеренных депрессиях, психосоматических расстройствах.
• Нейрохирург — в послеоперационном периоде при наличии показаний.

¶Отличия от психиатрической практики

Психиатр, как правило, имеет больше опыта работы с антидепрессантами при первичных психических расстройствах (большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, шизоаффективные расстройства) и может назначать препараты, относящиеся к списку II перечня наркотических средств и психотропных веществ (например, коаксил — тианептиин).

Невролог чаще назначает антидепрессанты в составе комплексной терапии неврологического заболевания, используя их обезболивающие, снотворные и противотревожные свойства в дополнение к антидепрессивному эффекту. Дозировки при неврологических показаниях нередко ниже, чем при первичных депрессиях.

¶Порядок обращения

Для получения рецепта на антидепрессант пациенту необходимо обратиться к неврологу в поликлинику по месту жительства (при наличии полиса ОМС) или в частную клинику. Врач проводит осмотр, при необходимости назначает обследования (МРТ головного мозга, электроэнцефалографию, анализы крови) и, при наличии показаний, выписывает рецепт.

При подозрении на тяжёлое депрессивное расстройство с суицидальными мыслями невролог, как правило, направляет пациента к психиатру.

¶Источники

• Федеральный закон от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»
• Приказ Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 года № 110 «Об утверждении Правил выписывания рецептов на лекарственные препараты»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Депрессивный эпизод»
• Клинические рекомендации «Мигрень» (Национальное научное общество по изучению головной боли)
• Государственный реестр лекарственных средств России