Недоношенность и доношенность новорождённых¶

Недоношенность — состояние новорождённого ребёнка, родившегося раньше 37-й недели беременности; доношенным считается ребёнок, появившийся на свет в срок с 37-й по 42-ю неделю гестации. Срок беременности определяется от первого дня последней менструации и измеряется в акушерских неделях. Продолжительность беременности у разных женщин варьируется, поэтому границы «нормы» установлены на основе статистического распределения сроков родов в популяции.

¶Определение срока беременности

Акушерский срок беременности отсчитывают с первого дня последней менструации, поэтому он примерно на две недели опережает истинный (эмбриональный) срок зачатия. На практике врач определяет срок по совокупности данных:

• дата последней менструации, сообщённая женщиной;
• результат первого ультразвукового исследования (в I триместре погрешность УЗИ составляет 5–7 дней);
• первые шевеления плода (у первородящих — на 18–20-й неделе, у повторнородящих — на 16–18-й);
• данные акушерского и наружного осмотра (высота дна матки, размеры плода).

¶Классификация по сроку родов

В зависимости от срока, на котором произошли роды, новорождённых подразделяют на несколько категорий.

Разделение на степени недоношенности в российской акушерской практике ведётся преимущественно по сроку гестации, тогда как в международной классификации МКБ-10 основным критерием служит масса тела при рождении.

¶Средний срок родов

По статистике, лишь около 5 % родов приходится точно на предполагаемую дату, вычисленную по правилу Негеле (последняя менструация минус три месяца плюс семь дней). Около 80 % родов происходят в пределах двух недель от расчётной даты — с 37-й по 42-ю неделю. Первая беременность в среднем длится на 5–10 дней дольше, повторные — на столько же короче. На срок родов влияют наследственность, число предшествующих беременностей, возраст матери, многоплодие и некоторые заболевания.

¶Признаки доношенности ребёнка

Доношенный новорождённый, как правило, имеет следующие характеристики:

• масса тела 2500–4000 г и более;
• длина тела 46–56 см;
• окружность головы 33–37 см;
• развитая подкожно-жировая клетчатка, гладкая кожа с розовым оттенком;
• обильный пушковый волос (лануго) отсутствует или сохраняется на отдельных участках;
• хрящи носа и ушных раковин упругие;
• ногти достигают кончиков пальцев;
• наружные половые органы сформированы (у девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку);
• рефлексы сосания и глотания развиты.

¶Переношенная беременность

Роды после 42-й недели относят к переношенной беременности. Плацента начинает стареть, ухудшается маточно-плацентарный кровоток, возрастает риск гипоксии плода. Меконий (первоначальный кишечный секрет плода) может попадать в околоплодные воды, что приводит к его аспирации при родах. Кожа переношенного ребёнка сухая, мацерированная, с истончённой подкожно-жировой клетчаткой, пальцы — длинные и «старческие». В России при отсутствии признаков дистресса плода активное ведение родов обычно рекомендуется с 41-й недели.

¶Преждевременные роды

Преждевременными считаются роды на сроке от 22 до 37 недель. Основные факторы риска:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• истмико-цервикальная недостаточность и преждевременное раскрытие шейки матки;
• многоплодная беременность;
• аномалии строения матки;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• хронические соматические заболевания матери (гипертония, сахарный диабет, болезни почек);
• курение и приём наркотических веществ.

Прогноз для недоношенного ребёнка зависит от срока рождения. При 34–36 неделях новорождённые обычно не требуют длительной искусственной вентиляции лёгких и наблюдения в отделении патологии новорождённых. Дети, родившиеся до 32 недель, часто нуждаются в реанимационной помощи, зондовом кормлении, фототерапии неонатальной желтухи. С 2012 года в России действует приказ Минздрава, согласно которому все роды на сроке от 22 недель и массе плода от 500 г подлежат активным реанимационным мероприятиям.

¶Наблюдение за доношенным новорождённым

В родильном доме доношенный ребёнок проходит обязательный скрининг: оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах (норма — 7–10 баллов), измерение роста, массы и окружности головы, осмотр неонатологом, скрининг на врождённые заболевания (фенилкетонурия, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром), аудиологический скрининг, пульсоксиметрия для исключения пороков сердца. Ребёнка прикладывают к груди в первые 30–60 минут после родов. Срок пребывания в родильном доме при отсутствии осложнений составляет 3–5 суток.

¶Социальные выплаты

В России пособие по беременности и родам выплачивается за 70 календарных дней до родов и 70 после (при многоплодной беременности — 84 и 110 дней соответственно). Единовременное пособие при рождении ребёнка и ежемесячные выплаты на первого ребёнка до 1,5 лет назначаются вне зависимости от того, на какой неделе произошли роды.

¶Историческая справка

До внедрения в практику инкубаторов в конце XIX века выживаемость детей, родившихся до 34 недель, была крайне низкой. В России первые детские инкубаторы были организованы в 1900 году в родильной клинике Московского университета. Современные технологии — искусственная вентиляция лёгких, сурфактантная терапия, внутривенное питание — позволили поднять выживаемость детей с массой тела 500–1000 г до 80–90 %.

¶Источники

• Руководство «Акушерство» под редакцией В. И. Кулакова и Г. М. Савельевой
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преждевременные роды»
• Национальный консенсус «Неонатология: диагностика и лечение», НМИЦ Детского здоровья
• МКБ-10, блок P05–P08 «Нарушения, связанные с длительностью беременности и ростом плода»