Нефропатия почек: причины, симптомы, диагностика¶

Нефропатия почек — собирательное обозначение группы заболеваний, при которых поражается почечная ткань (паренхима), прежде всего клубочки и канальцы, с постепенным нарушением функции органа. Термин не обозначает одну конкретную болезнь, а объединяет десятки нозологических форм, различающихся причиной, механизмом развития и скоростью прогрессирования. Нефропатии могут быть врождёнными и приобретёнными, острыми и хроническими, изолированными или сочетаться с поражением других органов.

¶Классификация

Нефропатии делят по этиологии (причине) и по преобладающему типу поражения.

По причине выделяют:

• Диабетическая нефропатия — следствие сахарного диабета, самая частая причина терминальной почечной недостаточности в развитых странах.
• Гипертоническая нефропатия — поражение почек при длительной артериальной гипертензии.
• Токсическая нефропатия — вызвана лекарствами (нефротоксичные антибиотики, анальгетики, контрастные вещества) или промышленными ядами (свинец, ртуть, кадмий).
• Иммуновоспалительная (гломерулонефрит) — поражение клубочков вследствие аутоиммунных реакций.
• Обменная нефропатия — нарушение обмена веществ (мочекаменная болезнь, подагра, цистиноз).
• Наследственные нефропатии — поликистоз, болезнь Альпорта, синдром Фабри.
• Инфекционная нефропатия — осложнение пиелонефрита и других инфекций мочевыводящих путей.
• Беременная нефропатия (нефропатия беременных) — гипертензивное состояние, развивающееся во второй половине беременности.

По преобладающему типу поражения различают гломерулярные, тубулоинтерстициальные и сосудистые нефропатии.

¶Причины и механизмы развития

Общий патогенетический механизм большинства нефропатий — повреждение нефронов с последующим замещением функционирующей ткани соединительной (фиброзом). Исходом почти любой нефропатии при отсутствии лечения является хроническая болезнь почек (ХБП) с прогрессирующим снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

При диабетической нефропатии хроническая гипергликемия приводит к утолщению базальной мембраны клубочков, гипертрофии мезангиума, повышению проницаемости для белка. Ранним признаком становится микроальбуминурия — выделение с мочой альбумина в количестве 30–300 мг в сутки.

При гипертонической нефропатии длительное повышение артериального давления вызывает артериолосклероз почечных сосудов, ишемию паренхимы и вторичный фиброз.

При гломерулонефрите иммунные комплексы откладываются в клубочках, вызывая воспаление и нарушение фильтрации.

¶Симптомы

На ранних стадиях нефропатия, как правило, протекает бессимптомно или малосимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. По мере прогрессирования появляются:

• отёки (преимущественно на лице по утрам, затем на нижних конечностях);
• повышение артериального давления;
• изменение цвета и количества мочи (олигурия, ночное мочеиспускание — никтурия);
• боль в пояснице;
• общая слабость, снижение работоспособности;
• кожный зуд (при уремии);
• тошнота, снижение аппетита.

Поздние признаки — симптомы хронической почечной недостаточности: анемия, остеопороз, перикардит, энцефалопатия.

¶Диагностика

Основные методы обследования при подозрении на нефропатию:

Дополнительно применяют рентгеноконтрастные методы (КТ с контрастом), допплерографию почечных сосудов, радиоизотопное исследование.

¶Лечение

Лечение нефропатии комплексное и направлено на замедление прогрессирования, контроль причины и профилактику осложнений.

• Контроль причины: нормализация уровня глюкозы при диабете, подбор антигипертензивной терапии (преимущественно ингибиторы АПФ или сартаны — они снижают внутриклубочковое давление и протеинурию), отмена нефротоксичных препаратов.
• Симптоматическая терапия: диуретики при отёках, эритропоэтин при анемии, коррекция электролитных нарушений.
• Диета: ограничение белка (0,6–0,8 г/кг массы тела при ХБП), ограничение натрия, контроль калия и фосфора.
• Немедикаментозные меры: отказ от курения, контроль веса, физическая активность.

На терминальной стадии показана заместительная почечная терапия — гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины, стадии на момент диагностики и скорости прогрессирования. При раннем выявлении и адекватной терапии диабетической и гипертонической нефропатии прогрессирование ХБП удаётся замедлить на многие годы. Наследственные и иммуновоспалительные формы имеют более вариабельный прогноз.

¶Интересные факты

• Диабетическая нефропатия — основная причина начала диализа во всём мире, на неё приходится около 40–50 % всех случаев терминальной почечной недостаточности.
• Микроальбуминурия может выявляться за 5–10 лет до появления выраженной протеинурии и снижения СКФ, что делает её ценным скрининговым маркером.
• В России ХБП, в том числе вызванная нефропатиями, включена в национальный проект «Здравоохранение» как приоритетное направление.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Союз нефрологов России)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Сахарный диабет 2 типа»
• Барсуков В. А., Козловская Л. В. «Нефрология»
• Мухин Н. А. «Нефропатии: классификация, диагностика, лечение»
• Национальное руководство по нефрологии