Неврит лицевого нерва¶

Неврит лицевого нерва (также нейропатия лицевого нерва, паралич Белла) — воспалительное или компрессионно-ишемическое поражение седьмого черепного нерва, приводящее к нарушению мимической мускулатуры одной половины лица. Заболевание проявляется слабостью или полной неподвижностью мышц лица на стороне поражения, нарушением мигания, слюно- и слезоотделения, изменением вкусовых ощущений. Неврит относится к наиболее частым поражениям периферических черепных нервов и встречается у людей любого возраста, несколько чаще — в возрасте 20–40 лет.

¶Анатомические предпосылки

Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) выходит из ствола мозга в области мостомозжечкового угла, проходит через внутренний слуховой проход и костный лицевой канал в пирамиде височной кости, выходя через шилососцевидное отверстие. Нерв смешанный: содержит двигательные волокна к мимическим мышцам, а также вкусовые (к передним двум третям языка), секреторные (к слёзной и слюнным железам) и чувствительные волокна. Узость костного канала и особенности кровоснабжения делают нерв уязвимым к отёку и сдавлению, что лежит в основе большинства случаев паралича Белла.

¶Причины

Этиология разнородна. Наиболее часто (до 70 % случаев) причина остаётся невыясненной — тогда говорят об идиопатической нейропатии (параличе Белла). Среди установленных причин выделяют:

• инфекционные: вирусы простого герпеса, ветряной оспы и опоясывающего лишая, гриппа, эпидемического паротита, болезнь Лайма;
• переохлаждение и сквозняки, особенно в сочетании с ослаблением иммунитета;
• травмы и переломы основания черепа, хирургические вмешательства в области уха и околоушной железы;
• опухоли (невринома, гемангиома, опухоли околоушной слюнной железы);
• нарушения обмена веществ: сахарный диабет, гипотиреоз;
• сосудистые и аутоиммунные заболевания, а также токсические воздействия.

¶Клиническая картина

Основной симптом — асимметрия лица: на стороне поражения сглаживается носогубная складка, опускается угол рта, нарушается поднятие брови, неполное смыкание век (лагофтальм). Больной не может нахмурить лоб, оскалить зубы, надуть щёку; при попытке закрыть глаз глазное яблоко смещается вверх (симптом Белла). Наблюдаются сухость глаза или, наоборот, слезотечение, снижение вкуса на передней части языка, повышенная чувствительность к громким звукам (гиперакузия), нарушение слюноотделения. В начале заболевания нередко возникают боли в области уха и сосцевидного отростка.

¶Классификация и степени тяжести

Различают первичный (идиопатический) неврит и вторичный, развившийся на фоне другого заболевания. По локализации поражения выделяют центральный и периферический паралич; при неврите лицевого нерва типичен периферический вариант. По течению — острая форма (до 1 месяца), подострая (до 3 месяцев) и хроническая. Для оценки тяжести используют шкалу Хауса — Брэкмана (I–VI степени), где I степень соответствует норме, а VI — полной неподвижности мимических мышц.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически неврологом. Для уточнения причины и уровня поражения применяют:

• электронейромиографию и электронейрографию — оценка проводимости нерва и степени денервации мышц;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга — исключение опухолей, инсульта, демиелинизирующих заболеваний;
• серологические исследования на вирусные и бактериальные инфекции (в том числе боррелиоз);
• консультации оториноларинголога, офтальмолога, стоматолога для дифференциальной диагностики.

Дифференцировать неврит необходимо от инсульта, опухоли мостомозжечкового угла, синдрома Рамсея Ханта, миастении и других состояний.

¶Лечение

Терапия должна начинаться как можно раньше, в первые 72 часа от появления симптомов, что существенно улучшает прогноз. Основные направления:

• противовоспалительная и противоотёчная терапия: глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) коротким курсом;
• противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) при подтверждённой вирусной этиологии;
• сосудорасширяющие и улучшающие микроциркуляцию средства, витамины группы B (B1, B6, B12);
• обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты при болевом синдроме;
• физиотерапия: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, иглорефлексотерапия;
• лечебная физкультура и массаж мимической мускулатуры, тейпирование;
• защита глаза при лагофтальме (увлажняющие капли, глазные мази, ночная повязка);
• при отсутствии восстановления и признаках денервации — хирургическое лечение (декомпрессия нерва, невротизация, пластика).

¶Прогноз и профилактика

При своевременном лечении у большинства пациентов (около 70–80 %) функция мимических мышц восстанавливается в течение 3–6 месяцев. Неблагоприятными прогностическими признаками считаются полный паралич, отсутствие улучшения в первые 3 недели, пожилой возраст, сахарный диабет. Остаточные явления возможны в виде синкинезий (содружественных движений), контрактур, патологического слезотечения («крокодиловы слёзы»). Профилактика включает избегание переохлаждения, своевременное лечение инфекций и заболеваний обмена веществ, укрепление иммунитета.

¶Эпидемиология

Заболеваемость составляет примерно 20–30 случаев на 100 тысяч населения в год. Рецидивы наблюдаются у 7–10 % пациентов. Сезонность не выражена, однако ряд исследований отмечает рост обращений в холодное время года.

Источники: руководства по неврологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению нейропатий лицевого нерва, данные медицинских энциклопедических изданий.