Ниаспам 200 мг — инструкция по применению¶

Ниаспам — торговое название лекарственного препарата на основе активного вещества ниацина (витамина B3) в модифицированной форме, применяемого в качестве гиполипидемического средства. Относится к группе витаминных препаратов, используемых для коррекции нарушений липидного обмена. Выпускается в форме таблеток пролонгированного действия, в том числе в дозировке 200 мг.

¶Состав и форма выпуска

Активное вещество — ниацин (никотиновая кислота) в количестве 200 мг в одной таблетке. Вспомогательные компоненты зависят от производителя и могут включать повидон, стеарат магния, микрокристаллическую целлюлозу и покрытие, обеспечивающее замедленное высвобождение активного вещества. Таблетки, как правило, имеют двояковыпуклую форму и пленочную оболочку.

Препарат выпускается фармацевтическими компаниями под разными торговыми наименованиями, что связано с производством дженериков никотиновой кислоты. Ниаспам относится к категории средств, отпускаемых по рецепту врача, поскольку применение ниацина в дозах, превышающих физиологическую потребность, требует медицинского контроля.

¶Фармакологическое действие

Никотиновая кислота участвует в окислительно-восстановительных реакциях, в синтезе НАД и НАДФ, обеспечивая тканевое дыхание. В дозах, значительно превышающих суточную физиологическую потребность (около 15–25 мг), ниацин оказывает гиполипидемический эффект:

• снижает уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов;
• повышает концентрацию липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — «полезного» холестерина;
• тормозит липолиз в жировой ткани, уменьшая поступление свободных жирных кислот в печень.

Механизм гиполипидемического действия связан с подавлением синтеза холестерина в печени и снижением выработки липопротеинов very low density (VLDL). Кроме того, никотиновая кислота обладает вазодилатирующим действием, расширяя периферические сосуды, что проявляется характерным покраснением кожи («ниациновым флешем»).

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, Ниаспам 200 мг назначают в следующих случаях:

• нарушения липидного профиля: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, смешанные дислипидемии (в составе комбинированной терапии);
• профилактика дефицита ниацина (при недостаточном поступлении с пищей или нарушениях усвоения);
• состояния, сопровождающие повышенной потребностью в витамине B3.

Важно, что применение ниацина для коррекции липидного профиля в настоящее время пересматривается в ряде стран: крупные исследования (например, AIM-HIGH, HPS2-THRIVE) показали отсутствие существенного снижения сердечно-сосудистой смертности при добавлении ниацина к статинам, что привело к сужению показаний.

¶Способ применения и дозы

Таблетки Ниаспам 200 мг принимают внутрь, проглатывая целиком, не разжёвывая и не измельчая, запивая достаточным количеством воды. Приём пищи снижает выраженность побочных эффектов, связанных с раздражением желудка.

Рекомендуемая начальная доза обычно составляет 50–100 мг в сутки с постепенным увеличением до эффективной дозы под контролем липидного профиля крови. Суточная доза 200 мг, как правило, является промежуточной ступенью титрования. Максимальная доза определяется врачом и зависит от переносимости и цели терапии.

Курс лечения длительный, отмена препарата приводит к быстрому возвращению исходного уровня липидов.

¶Побочные действия

Наиболее частые побочные реакции:

• «flush» — покраснение кожи лица и верхней части туловища, ощущение жара, зуд (встречается у большинства пациентов в первые дни терапии);
• диспепсия, тошнота, сухость во рту;
• головокружение, головная боль;
• повышение активности печёночных трансаминаз (при длительном применении высоких доз).

Редко отмечаются аритмии, подагра (за счёт повышения уровня мочевой кислоты), нарушения зрения, гиперпигментация кожи.

¶Противопоказания

• Индивидуальная гиперчувствительность к ниацину и другим компонентам препарата.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
• Тяжёлая печёночная недостаточность, активные заболевания печени.
• Подагра, выраженная гиперурикемия.
• Артериальная гипертензия, не поддающаяся контролю.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Детский возраст до 18 лет (данные о безопасности отсутствуют).

¶Лекарственное взаимодействие

Совместное применение со статинами повышает риск миопатии. С ингибиторами АПФ — риск артериальной гипотензии. Алкоголь усиливает гепатотоксичность. Ацетилсалициловая кислота (за 30–40 минут до приёма) может уменьшить выраженность «флеша».

¶Особые указания

При назначении препарата необходим периодический контроль уровня печёночных трансаминаз, мочевой кислоты, глюкозы крови. Пациентам с сахарным диабетом ниацин может ухудшать гликемический контроль.

История применения никотиновой кислоты для коррекции липидного профиля берёт начало в работах Олфреда Гертца (1955), а в России никотиновая кислота входит в перечень жизненно необходимых лекарственных средств.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ниаспам (официальная аннотация производителя).
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Карпов О. А. «Никотиновая кислота: от витамина к лекарству».
• Результаты исследований AIM-HIGH и HPS2-THRIVE (опубликованы в New England Journal of Medicine).