Нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз¶
Нистагм — это непроизвольные, ритмичные, колебательные движения глаз, возникающие вследствие нарушений в вестибулярной системе, зрительном анализаторе или центральной нервной системе. Название происходит от греческого «νυσταγμός» (дремота, кивок головой). В норме нистагм возникает у здорового человека при ускорении или замедлении движения (например, при езде в поезде, при вращении), однако патологический нистагм свидетельствует о заболевании и требует диагностики.
¶Причины
Нистагм может быть вызван различными факторами:
- Вестибулярные нарушения — поражение внутреннего уха или вестибулярного нерва (болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярная невринома).
- Зрительные нарушения — врождённая или рано приобретённая слепота, амблиопия, альбинизм, аномалии рефракции.
- Неврологические заболевания — рассеянный склероз, инсульт, опухоли мозжечка и ствола мозга, черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз.
- Лекарственные препараты — антиконвульсанты (фенитоин), седативные средства, алкоголь, некоторые антибиотики.
- Интоксикации — отравление барбитуратами, салицилатами, алкоголем.
- Идиопатические случаи — причина остаётся неустановленной.
¶Классификация
Нистагм классифицируют по нескольким признакам.
¶По направлению движений
- Горизонтальный — наиболее частый вариант, глаза движутся вправо-влево.
- Вертикальный — движения вверх-вниз, чаще указывает на поражение ствола мозга.
- Ротационный (циркулярный) — вращательные движения глазных яблок.
- Диагональный — комбинированное движение по диагонали.
¶По характеру движений
- Толчкообразный (джеркинг) — медленное отведение глаз в одну сторону и быстрый возврат в другую. Встречается чаще и обычно указывает на периферическое поражение вестибулярного аппарата.
- Плавный — равномерные колебания без фазы быстрого возврата, характерен для центральных поражений.
¶По времени возникновения
- Врождённый (инфантильный) — проявляется в первые месяцы жизни, часто ассоциирован с амблиопией и альбинизмом.
- Приобретённый — возникает в любом возрасте после травмы, инфекции, интоксикации или при неврологических заболеваниях.
¶По этиологии
- Латентный — проявляется только при закрытии одного глаза, часто сочетается с амблиопией.
- Установочный — возникает при крайних отведениях глаз (взгляд в сторону).
- Оптокинетический — возникает в ответ на движущиеся объекты (в норме).
- Вестибулярный — следствие раздражения вестибулярного аппарата.
¶Симптомы и клиническая картина
Основной признак — видимые непроизвольные движения глаз. Сопутствующие проявления включают:
- Снижение остроты зрения — из-за постоянного смещения изображения на сетчатке.
- Головокружение и тошноту — при вестибулярном нистагме.
- Нистагмус-синдром — ощущение «колебания» окружающего мира.
- Фотофобию — светобоязнь.
- Приобретение вынужденного положения головы — пациент поворачивает голову в положение, в котором нистагм минимален (null position).
У младенцев заподозрить нистагм можно по необычному «покачиванию» глаз, отсутствию фиксации взгляда, косоглазию.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Офтальмологический осмотр — оценка остроты зрения, состояния сетчатки, глазного дна.
- Нистагмография — запись движений глаз с помощью электронных или видеоокулографических методов.
- Вестибулярные пробы — калорическая проба, вращательные пробы, тест Дикса-Холлпайка.
- Нейровизуализация — МРТ и КТ головного мозга для исключения опухолей, инсультов, рассеянного склероза.
- Электрофизиологические методы — ВЭП, ЭРГ.
¶Лечение
Лечение зависит от причины:
- Устранение причины — отмена провоцирующего препарата, лечение основного заболевания.
- Оптическая коррекция — очки или контактные линзы для улучшения фокусировки.
- Призматическая коррекция — призмы в очках для уменьшения двоения.
- Хирургическое лечение — операции на глазных мышцах (тенотомия, рецессия) при врождённом нистагме для уменьшения амплитуды и улучшения косметического эффекта.
- Медикаментозная терапия — баклофен, мемантин, ботулотоксин (ботокс) в орбиту — применяются в отдельных случаях.
- Вестибулярная реабилитация — при приобретённом вестибулярном нистагме.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины. Врождённый нистагм обычно стабилизируется к подростковому возрасту, но полного излечения не наступает. Приобретённый нистагм, вызванный интоксикацией или лекарствами, часто обратим. При опухолях и инсультах прогноз определяется основным заболеванием.
¶Интересные факты
- У большинства здоровых людей при длительном вращении (например, на карусели) возникает физиологический вестибулярный нистагм.
- Нистагм может быть использован как диагностический критерий при подозрении на рассеянный склероз.
- У некоторых животных (например, у кроликов) нистагм возникает в ответ на вращение и используется в лабораторных исследованиях вестибулярной системы.
Источники:
- Глазные болезни. Учебник / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова. — М.: Медицина.
- Клиническая офтальмология / под ред. В.В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Неврология. Национальное руководство / под ред. А.Б. Гехт, Е.И. Чукова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Болезни внутреннего уха и вестибулярного аппарата / под ред. А.Н. Ремизова. — СПб.: Питер.