Нитроспрей — препарат для купирования приступов стенокардии¶

Нитроспрей — лекарственная форма нитроглицерина в виде аэрозоля для сублингвального (подъязычного) применения, предназначенная для быстрого купирования приступов стенокардии и снятия острой сердечной недостаточности. Относится к группе нитратов и антиангинальных средств. Основное действующее вещество — нитроглицерин (тринитроглицерин, глицерилтринитрат). Среди лекарственных форм нитроглицерина нитроспрей отличается скоростью наступления эффекта (1–3 минуты) и удобством дозирования по сравнению с таблетками, которые нужно держать под языком.

¶Состав и форма выпуска

В одной дозе нитроспрея обычно содержится 0,4 мг нитроглицерина. Вспомогательные компоненты (этанол, пропелленты, стабилизаторы) обеспечивают распыление и стабильность препарата. Выпускается во флаконах-баллонах с дозатором-распылителем, рассчитанных, как правило, на 200 доз. Некоторые производители выпускают препарат также в виде спрея для сублингвального применения с дозировкой 0,4 мг или 0,5 мг на дозу.

¶Фармакологическое действие

Нитроглицерин при сублингвальном введении быстро всасывается в системный кровоток через слизистую оболочку полости рта, минуя печень (в отличие от пероральных форм), что обеспечивает высокую биодоступность и быстрое действие. Механизм действия связан с превращением нитроглицерина в оксид азота, который активирует фермент гуанилатциклазу, повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов и вызывает их расслабление.

В результате расширяются вены и артерии, уменьшается венозный возврат крови к сердцу (преднагрузка), снижается давление наполнения левого желудочка, уменьшается потребность миокарда в кислороде. Снижение постнагрузки облегчает работу сердца. Эффект наступает через 1–3 минуты после распыления, длительность действия — около 30–60 минут.

¶Показания к применению

• Купирование приступов стенокардии (в том числе при подозрении на инфаркт миокарда — для снятия боли и снижения нагрузки на сердце).
• Острая левожелудочковая недостаточность с отёком лёгких (в комплексной терапии).
• Гипертонический криз (в комплексной терапии, для быстрого снижения давления).
• Спазм коронарных артерий.

¶Инструкция по применению

Нитроспрей применяется сублингвально: препарат распыляют на слизистую оболочку полости рта (под язык или на внутреннюю поверхность щеки). Обычная разовая доза — 1–2 впрыскивания (0,4–0,8 мг нитроглицерина). При отсутствии эффекта через 5 минут можно повторить впрыскивание, но не более 3 доз за 15 минут. Если после трёх доз боль не купируется, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью — это может указывать на развитие инфаркта миокарда.

Важные правила применения:

• Перед первым использованием следует сделать пробное распыление в воздух, чтобы убедиться в работоспособности флакона.
• Не вдыхать аэрозоль, не глотать препарат.
• После распыления рекомендуется воздержаться от еды и питья в течение 15–20 минут.
• При повторном применении выдерживать интервал не менее 5 минут.
• Хранить флакон в оригинальной упаковке, при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к нитратам.
• Выраженная артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.).
• Острый инфаркт миокарда с пониженным давлением наполнения левого желудочка.
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
• Тампонада сердца, констриктивный перикардит.
• Стеноз аортального клапана.
• Сочетание с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил) — риск тяжёлой гипотензии.
• Возраст до 18 лет (данные о безопасности отсутствуют).

¶Побочные эффекты

Частые: головная боль (связана с расширением сосудов мозга), головокружение, слабость, тахикардия, приливы крови к лицу, сухость во рту, тошнота. Редкие: ортостатическая гипотензия, обморок, тахифилаксия (привыкание, снижение эффективности при частом применении), аллергические реакции. При передозировке — резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, потеря сознания; в тяжёлых случаях — метгемоглобинемия.

¶Цена и условия отпуска

Стоимость нитроспрея в российских аптеках зависит от производителя и объёма флакона. Ориентировочно цена за флакон на 200 доз составляет от 100 до 300 рублей, что делает препарат одним из наиболее доступных антиангинальных средств. Нитроглицерин в любой лекарственной форме отпускается по рецепту врача. Среди отечественных производителей нитроспрея — компании «Фармстандарт», «Озон», «Нижфарм».

¶Особые указания

С осторожностью применяют при тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, гиповолемии, черепно-мозговых травмах, закрытоугольной глаукоме, у пациентов пожилого возраста. Во время лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами и выполнять работы, требующие концентрации внимания, так как препарат может вызывать головокружение и снижение давления.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
• Инструкция по медицинскому применению препарата «Нитроспрей» (нитроглицерин)
• Рациональное использование лекарственных средств: национальное руководство / под ред. А. В. Мухина, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто — М.: ГЭОТАР-Медиа