Низкий гемоглобин: причины, симптомы и действия¶

Низкий гемоглобин (гипохромная анемия, малокровие) — состояние, при котором концентрация гемоглобина в крови опускается ниже нижней границы нормы: менее 120 г/л у женщин, менее 130 г/л у мужчин (по критериям ВОЗ). Гемоглобин — железосодержащий белок эритроцитов, транспортирующий кислород от лёгких к тканям и обратно — углекислый газ. Снижение его уровня приводит к кислородному голоданию органов и проявляется характерной симптоматикой.

¶Причины снижения гемоглобина

Основные факторы, приводящие к анемии:

• Дефицит железа — наиболее частая причина (до 80–90 % случаев анемий). Возникает при недостаточном поступлении железа с пищей, повышенной потребности (беременность, лактация, интенсивный рост у подростков) или хронической кровопотере.
• Хронические кровопотери — обильные менструации у женщин, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрой, опухоли кишечника, паразитарные инвазии.
• Нарушение усвоения железа — целиакия, хронический гастрит с атрофией слизистой, состояние после резекции желудка или тонкой кишки.
• Дефицит витаминов B12 и фолиевой кислоты — алиментарный (недостаточное питание), нарушение всасывания (атрофический гастрит, дисбактериоз кишечника), повышенная потребность.
• Хронические заболевания — почечная недостаточность (снижение выработки эритропоэтина), ревматоидный артрит, онкологические заболевания, инфекции (туберкулез, ВИЧ).
• Генетические факторы — талассемия, наследственный сфероцитоз.
• Беременность — объём циркулирующей крови увеличивается быстрее, чем растёт масса эритроцитов, что приводит к физиологическому разбавлению крови.

¶Симптомы

При пониженном гемоглобине отмечаются:

• общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
• головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• одышка при небольшой физической нагрузке, учащённое сердцебиение;
• бледность кожных покровов и слизистых, синева под глазами;
• сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос;
• извращение вкуса (желание есть мел, зубную пасту, землю), обоняния;
• нарушение сна, снижение аппетита, головные боли;
• склонность к инфекционным заболеваниям.

У детей раннего возраста анемия проявляется отставанием в физическом и нервно-психическом развитии, вялостью, частыми респираторными инфекциями.

¶Что делать при низком гемоглобине

¶Шаг 1. Обратиться к врачу

При обнаружении сниженного гемоглобина (по результатам общего анализа крови) необходимо обратиться к терапевту, а при необходимости — к гематологу. Врач определит тип анемии и её причину. Стандартная диагностика включает:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами;
• биохимический анализ крови (ферритин, трансферрин, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, витамин B12, фолиевая кислота);
• анализ кала на скрытую кровь;
• при подозрении на хроническое заболевание — обследование по профилю (УЗИ органов брюшной полости, эндоскопия, анализ мочи).

Самолечение железосодержащими препаратами без определения причины не рекомендуется: избыток железа токсичен и может маскировать серьёзные заболевания.

¶Шаг 2. Устранить причину

Если анемия вызвана хронической кровопотерей, необходимо её остановить: пролечить язву, удалить полипы, скорректировать менструальный цикл у гинеколога, провести дегельминтизацию. При заболеваниях кишечника, нарушающих всасывание, требуется терапия основного заболевания.

¶Шаг 3. Медикаментозная терапия

При подтверждённой железодефицитной анемии назначают препараты железа — пероральные (сульфат, фумарат, бисглицинат железа) или парентеральные (при тяжёлой анемии, непереносимости таблеток, нарушении всасывания). Лечение продолжается несколько месяцев: сначала для нормализации гемоглобина (обычно 8–12 недель), затем ещё 3–6 месяцев для восполнения запасов железа (контроль по ферритину). Витамин B12 и фолиевая кислота назначаются при соответствующих дефицитах.

¶Шаг 4. Коррекция питания

Продукты с высоким содержанием биодоступного железа:

Усвоению железа способствует витамин C (цитрусовые, сладкий перец, киви, шиповник), а танин (чай, кофе) и кальций — ухудшают. Поэтому чай лучше пить между приёмами пищи, а не во время еды.

¶Шаг 5. Образ жизни и контроль

• отказ от интенсивных физических нагрузок до нормализации показателей;
• достаточный сон (7–8 часов);
• контрольные анализы крови каждые 4–8 недель в ходе лечения;
• при беременности — обязательный контроль гемоглобина и профилактический приём железа по назначению акушера-гинеколога.

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная медицинская помощь требуется при гемоглобине ниже 70 г/л, а также при сочетании анемии с кровотечением, обмороками, болью в груди, тахикардией выше 120 ударов в минуту. В таких случаях показана госпитализация, возможное переливание компонентов крови.

¶Профилактика

Профилактика анемии включает сбалансированное питание с достаточным количеством железосодержащих продуктов, своевременное лечение хронических заболеваний, диспансерное наблюдение за группами риска (беременные, дети, доноры, пациенты с хроническими заболеваниями). По данным Минздрава России, анемия у беременных выявляется примерно у 15–20 % женщин, что делает скрининг гемоглобина обязательным компонентом ведения беременности.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитные анемии у взрослых»
• Всемирная организация здравоохранения. Всемирная база данных по анемии
• Национальные клинические рекомендации «Анемии у детей»
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина