Низкое либидо: причины, диагностика и лечение¶

Низкое либидо — это состояние сниженного или отсутствующего сексуального влечения, при котором человек испытывает недостаточный интерес к сексуальной активности, несмотря на сохранную физиологическую способность к ней. Термин происходит от латинского libido — «влечение, желание». В клинической классификации МКБ-10 расстройство влечения к противоположному полу кодируется рубрикой F52.0 (гипоактивное расстройство сексуального влечения), а отсутствие или потеря полового влечения — F52.1. Состояние затрагивает как мужчин, так и женщин, и в зависимости от выраженности может быть ситуативным (в отношении конкретного партнёра или обстановки) или тотальным.

¶Общие сведения

Либидо формируется под совместным действием гормонального фона, психического состояния, качества межличностных отношений и социальных факторов. Норма сексуального влечения индивидуальна и не имеет абсолютных количественных критериев; о патологии говорят, когда снижение влечения вызывает личный дистресс или нарушает гармонию отношений. По данным различных исследований, жалобы на снижение либидо встречаются у 15–30 % взрослого населения, причём у женщин — примерно вдвое чаще, чем у мужчин.

¶Причины

¶Органические

К физиологическим факторам относятся:

• Гормональные нарушения. Дефицит тестостерона у мужчин, гиперпролактинемия, гипотиреоз, недостаточность эстрогенов у женщин (постменопауза, преждевременная недостаточность яичников).
• Хронические заболевания. Сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая болезнь почек, анемия, онкологические заболевания.
• Медикаменты. Антидепрессанты (особенно СИОЗС), нейролептики, антигипертензивные средства (бета-блокаторы, спиронолактон), антиандрогены, опиоиды, ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
• Вредные привычки. Хроническое употребление алкоголя, курение, приём наркотических веществ.
• Нейрологические состояния. Рассеянный склероз, повреждения спинного мозга, болезнь Паркинсона.

¶Психологические

Психогенные причины включают депрессию, тревожные расстройства, хронический стресс, пережитую сексуальную травму, низкую самооценку, телесную неудовлетворённость. Снижение влечения нередко выступает побочным эффектом антидепрессивной терапии — так называемая индуцированная медикаментами сексуальная дисфункция.

¶Отношенческие

К межличностным факторам относятся конфликты с партнёром, отсутствие эмоциональной близости, сексуальная скука, несовпадение потребностей, рутинность отношений, послеродовой период, уход за ребёнком.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании беседы с пациентом (анамнез), оценки гормонального статуса (тестостерон, пролактин, ТТГ, эстрадиол), исключения соматических заболеваний. Используются стандартизированные опросники: шкала женского сексуального влечения (HSDD), индекс сексуального здоровья (SHIM) у мужчин. При подозрении на сосудистую патологию проводится допплерография. Важно различать первичное (всегда отсутствовавшее влечение) и вторичное (снижавшееся после периода нормального либидо) расстройство, а также генерализованное и ситуативное.

¶Лечение

¶Медикаментозное

• Заместительная гормональная терапия при подтверждённом дефиците соответствующих гормонов.
• Бупропион — антидепрессант, не вызывающий в большинстве случаев сексуальных побочных эффектов; иногда применяется для коррекции СИОЗС-индуцированной дисфункции.
• Флибансерин (для женщин в постменопаузе) и бремеланотид — агонисты меланокортиновых рецепторов, одобренные FDA для лечения приобретённого генерализованного гипоактивного расстройства сексуального влечения у женщин.
• Ингибиторы ФДЭ5 (силденафил и др.) — применяются преимущественно у мужчин, эффективность при изолированном низком либидо ограничена.

¶Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия, сексуальная терапия по методике Masters и Johnson, психодинамический подход. Когнитивно-поведенческие методики направлены на коррекцию дисфункциональных установок о сексе, снижение тревоги оценки и развитие навыков сексуальной коммуникации.

¶Изменение образа жизни

Нормализация сна, физическая активность (регулярные аэробные нагрузки повышают уровень тестостерона и улучшают кровообращение), снижение потребления алкоголя, отказ от курения, управление стрессом (медитация, дыхательные практики).

¶Низкое либидо у женщин

У женщин снижение влечения чаще носит ситуативный характер и сильнее зависит от качества отношений и психологического комфорта. Ключевыми факторами риска выступают депрессия, приём комбинированных оральных контрацептивов (подавляют свободный тестостерон), послеродовой и лактационный периоды, менопауза. Отдельно выделяется расстройство, связанное с сексуальным отвращением.

¶Низкое либидо у мужчин

У мужчин дефицит тестостерона является ведущей органической причиной. Снижение влечения может сопровождаться эректильной дисфункцией, утомляемостью, снижением мышечной массы, раздражительностью. Диагноз подтверждается двукратным измерением утреннего уровня тестостерона.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины: при устранении провоцирующего фактора (отмена медикамента, коррекция гормонального фона, психотерапия) влечение, как правило, восстанавливается. Хронические соматические заболевания и длительно текущие отношения с нерешёнными конфликтами ухудшают перспективы.

¶Интересные факты

В клинической практике низкое либидо нередко маскируется под эректильную дисфункцию: пациенты обращаются с жалобами на потенцию, тогда как первичной проблемой оказывается отсутствие влечения.