Ноктурия — преобладание ночного диуреза над дневным¶

Ноктурия — это состояние, при котором объём мочеиспусканий в ночное время преобладает над дневным, вследствие чего человек вынужден просыпаться для опорожнения мочевого пузыря. В клинической урологии ноктурию относят к расстройствам мочеиспускания и рассматривают как один из ведущих симптомов нарушений функции нижних мочевых путей. По современным определениям (Международное общество по изучению недержания мочи, ICS), ноктурия диагностируется, если за ночь пациент вынужден просыпаться один или более раз для мочеиспускания, при этом ночной объём мочи превышает одну треть суточного диуреза.

¶Этиология и патогенез

Причины ноктурии многообразны и делятся на две большие группы: связанные с избыточным ночным образованием мочи (полиурия) и обусловленные нарушением функции мочевого пузыря.

¶Полиурия

Избыточное ночное образование мочи возникает при:

• Сердечной недостаточности — в горизонтальном положении происходит перераспределение жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло, что усиливает диурез во второй половине ночи.
• Венозной недостаточности и отёках — аналогичный механизм перераспределения жидкости.
• Нарушении секреции антидиуретического гормона (вазопрессина) — у части пожилых пациентов отмечается снижение ночного выброса вазопрессина, что приводит к полиурии.
• Сахарном диабете — гипергликемия вызывает осмотический диурез.
• Почечных заболеваниях — хроническая болезнь почек, несахарный диабет.
• Приёме лекарственных средств — диуретики, назначаемые во второй половине дня, глюкокортикоиды, препараты лития.

¶Дисфункция мочевого пузыря

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — у мужчин является одной из самых частых причин ноктурии вследствие нарушения опорожнения пузыря и остаточной мочи.
• Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — сопровождается императивными позывами, в том числе ночными.
• Нейрогенные нарушения — последствия инсульта, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, травм спинного мозга.
• Инфекции мочевых путей — циститы, простатиты.
• Апноэ сна — повышение внутригрудного давления и изменения гормонального фона (рост натрийуретического пептида) стимулируют ночное мочеобразование.

¶Прочие факторы

К ним относят обструктивное апноэ сна, варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические нарушения, а также поведенческие факторы — избыточное потребление жидкости и кофеина перед сном.

¶Классификация

По механизму развития выделяют:

По тяжести ноктурию подразделяют на лёгкую (1 пробуждение за ночь), умеренную (2 пробуждения) и тяжёлую (3 и более пробуждений).

¶Диагностика

Диагностический алгоритм включает:

1. Дневник мочеиспусканий — регистрация времени и объёма каждого акта мочеиспускания в течение 3 суток.
2. Определение соотношения ночного и дневного диуреза — ночной объём мочи должен быть менее одной трети суточного.
3. УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
4. Урофлоуметрия — оценка скорости потока мочи.
5. Анализ крови — креатинин, электролиты, глюкоза, натрийуретический пептид.
6. Полисомнография — при подозрении на обструктивное апноэ сна.

¶Лечение

Лечение ноктурии носит этиотропный характер и зависит от причины. При сердечной и венозной недостаточности корректируют режим приёма диуретиков (переносят на утренние часы), назначают компрессионный трикотаж. При ДГПЖ применяют альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. При гиперактивном мочевом пузыре используют антихолинергические препараты и бета-3-агонисты (мирабегрон). При несахарном диабете и снижении секреции вазопрессина показан десмопрессин. Пациентам с обструктивным апноэ сна рекомендуется СИАП-терапия (непрерывное положительное давление в дыхательных путях).

Немедикаментозные мероприятия включают ограничение потребления жидкости во второй половине дня, исключение кофеина и алкоголя перед сном, нормализацию массы тела, компрессионную терапию при венозной недостаточности.

¶Значение в клинической практике

Ноктурия является одним из наиболее частых поводов обращения к урологу и терапевту среди пациентов старшей возрастной группы. Она существенно снижает качество жизни, нарушает структуру сна, повышает риск падений и переломов у пожилых людей, ассоциирована с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Своевременная диагностика и коррекция причины ноктурии позволяют улучшить качество сна и общее состояние пациента.

¶Источники

• Международное общество по изучению недержания мочи (ICS). Определения и классификация расстройств мочеиспускания.
• Российские клинические рекомендации по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению гиперактивного мочевого пузыря (Союз урологов России).
• Лопаткин Н. А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.