Ноктурия — превышение ночного диуреза над дневным¶

Ноктурия (от лат. nocturnus — ночной; синоним — никтурия) — патологическое состояние, при котором объём мочи, выделяемой за ночь, превышает объём мочи, выделяемой за день, либо ночные пробуждения для мочеиспускания происходят два и более раза. В норме у здорового взрослого человека на ночную порцию приходится не более четверти суточного диуреза (обычно 200—400 мл), и сон не прерывается мочеиспусканием. Ноктурия рассматривается как симптом, а не самостоятельное заболевание, и сопровождает широкий спектр урологических, кардиологических, эндокринных и неврологических расстройств.

¶Определение и диагностические критерии

Согласно определению Международного общества по изучению недержания мочи (ICS), ноктурия — это «необходимость пробуждения один или более раз за ночь с целью мочеиспускания». Клинически значимой считается ситуация, когда ночной объём мочи составляет более трети суточного диуреза либо превышает 600 мл. Диагноз устанавливается по данным дневника мочеиспусканий, который пациент заполняет в течение 3 суток: фиксируется время каждого акта, объём и объём выпитой жидкости.

¶Классификация

По механизму развития различают:

• Полиурическую ноктурию — обусловленную избыточным общим диурезом (более 40 мл/кг массы тела в сутки).
• Ночную полиурию — соотношение ночного и дневного диуреза нарушается при нормальном суточном объёме мочи.
• Незаполнение мочевого пузыря — ночные пробуждения возникают при малом объёме мочи из-за повышенной активности детрузора, инфекции или других причин.

¶Этиология

Причины ноктурии многообразны и связаны с физиологическими и патологическими факторами.

¶Сердечно-сосудистые заболевания

Застойная сердечная недостаточность — одна из частых причин ночной полиурии. В горизонтальном положении тела возврат венозной крови к сердцу усиливается, повышается почечная перфузия, и ночной диурез возрастает. Этот феномен описан ещё в XIX веке как «сердечная астма» с ночными пробуждениями.

¶Эндокринные нарушения

Дефицит антидиуретического гормона (вазопрессина) у пожилых людей приводит к снижению концентрационной способности почек и ночному увеличению диуреза. Сахарный диабет и несахарный диабет сопровождаются полиурией в течение суток, включая ночь. Гиперальдостеронизм вызывает задержку натрия и вторичную ночную полиурию.

¶Урологические заболевания

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) у мужчин — классическая причина ноктурии: увеличенная простата нарушает опорожнение мочевого пузыря, и остаточная моча провоцирует частые позывы. Интерстициальный цистит, уретриты, инфекции мочевых путей также вызывают ночные пробуждения.

¶Приём лекарственных средств и жидкости

Диуретики, назначаемые в вечернее время, усиливают ночной диурез. Избыточное употребление жидкости перед сном, алкоголь и кофеин обладают диуретическим действием. Некоторые антигипертензивные средства (блокаторы ангиотензиновых рецепторов) могут усиливать ноктурию.

¶Неврологические и поведенческие факторы

Синдром беспокойных ног, обструктивное апноэ сна, нейрогенный мочевой пузырь при рассеянном склерозе и последствиях инсульта нарушают нормальный сон и провоцируют пробуждения. Страх недержания мочи и тревожные расстройства также могут приводить к ноктурии.

¶Патогенез

В основе ночной полиурии лежит нарушение циркадного ритма секреции вазопрессина: в норме уровень гормона в ночное время повышается, обеспечивая концентрацию мочи и уменьшение её объёма. При старении, сердечной недостаточности и некоторых других состояниях этот ритм сглаживается. Дополнительно вклад вносят гравитационный перераспределение жидкости из тканей в сосудистое русло в горизонтальном положении и повышение синтеза натрийуретических пептидов.

¶Клиническое значение

Ноктурия существенно снижает качество жизни: нарушает сон, повышает дневную сонливость, ухудшает когнитивные функции, повышает риск падений и переломов у пожилых людей, ассоциирована с повышенной смертностью. У пациентов с сердечной недостаточностью ноктурия может быть ранним признаком декомпенсации.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины. Рекомендации включают ограничение жидкости после 18:00, отказ от алкоголя и кофеина вечером, коррекцию времени приёма диуретиков (утренний приём), лечение сердечной недостаточности и аденомы простаты. При дефиците вазопрессина применяется десмопрессин — синтетический аналог гормона. Альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы используются при аденоме простаты. Когнитивно-поведенческая терапия и тренировка мочевого пузыря дополняют лечение.

¶История изучения

Термин «никтурия» ввёл в клиническую практику немецкий врач Герман Лёбнер в начале XX века. В русскоязычной литературе закрепился вариант «ноктурия». В последние десятилетия состояние активно изучается в рамках геронтологии и кардиологии.

¶Источники

• Международное общество по изучению недержания мочи (ICS) — определения и классификации
• Национальные клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», Минздрав РФ
• Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность», Минздрав РФ
• Лопаткин Н. А. (ред.) — Урология: национальное руководство
• Данные дневника мочеиспусканий как основа диагностики ноктурии