Доброкачественная гиперплазия предстательной железы¶
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), также известная как аденома простаты, — патологическое разрастание тканей предстательной железы у мужчин, сопровождающееся увеличением размеров органа и сдавлением мочеиспускательного канала. Согласно современной классификации Всемирной организации здравоохранения, термин «гиперплазия» подразумевает увеличение числа клеток, а не их размеров, что отличает процесс от гипертрофии. Заболевание не является злокачественным и не повышает риск рака простаты, однако существенно влияет на качество жизни и может приводить к осложнениям при отсутствии лечения.
¶Эпидемиология
Гиперплазия предстательной железы — одно из самых распространённых заболеваний у мужчин старшей возрастной группы. По данным различных исследований, гистологические признаки ДГПЖ обнаруживаются примерно у 20 % мужчин в возрасте 40 лет и до 90 % — к 85 годам. Клинически значимые симптомы, влияющие на качество жизни, отмечаются у 30–50 % мужчин старше 60 лет. Заболеваемость существенно выше в странах с высоким уровнем развития медицины, что частично связано с увеличением продолжительности жизни и доступностью диагностики.
¶Этиология и патогенез
Точная причина развития ДГПЖ до конца не установлена. К основным факторам риска относятся:
- Возраст — основной фактор: с возрастом происходит гормональная перестройка, связанная со снижением уровня тестостерона и повышением концентрации дигидротестостерона (ДГТ) в ткани простаты.
- Наследственность — наличие ДГПЖ у близких родственников повышает риск развития заболевания в 2–4 раза.
- Образ жизни — ожирение, малоподвижный образ жизни, нерегулярная половая жизнь.
- Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии.
В основе патогенеза лежит гормональный дисбаланс: с возрастом снижается уровень тестостерона в крови, но в ткани простаты под действием фермента 5-альфа-редуктазы он преобразуется в дигидротестостерон, который стимулирует деление клеток предстательной железы. Результатом становится увеличение объёма железы и сдавление простатической части уретры.
¶Симптомы
Клиническая картина ДГПЖ характеризуется так называемыми симптомами нижних мочевых путей, которые принято делить на две группы:
Симптомы опорожнения (обструктивные):
- затруднённое начало мочеиспускания;
- вялая, прерывистая струя мочи;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- капельное подтекание мочи после завершения акта;
- необходимость усилий для начала мочеиспускания.
Симптомы наполнения (раздражительные):
- учащённое мочеиспускание днём (более 8 раз);
- никтурия — необходимость просыпаться ночью для мочеиспускания (более 2 раз);
- внезапные, неотложные позывы к мочеиспусканию;
- недержание мочи при неотложных позывах.
Выраженность симптомов оценивается по международной шкале IPSS (International Prostate Symptom Score), включающей 7 вопросов о симптомах и 1 вопрос о качестве жизни. Шкала позволяет оценить тяжесть заболевания и контролировать динамику при лечении.
¶Осложнения
При отсутствии лечения ДГПЖ может приводить к серьёзным осложнениям:
- Острая задержка мочи — невозможность самостоятельного мочеиспускания, требующая экстренной катетеризации.
- Инфекции мочевых путей — рецидивирующий цистит, пиелонефрит.
- Мочекаменная болезнь — образование камней в мочевом пузыре из-за застоя мочи.
- Гематурия — появление крови в моче вследствие варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря.
- Хроническая почечная недостаточность — развивается при длительной обструкции и повышении давления в мочевыводящих путях.
¶Диагностика
Диагностика ДГПЖ включает:
- Сбор анамнеза и оценка симптомов по шкале IPSS.
- Пальцевое ректальное исследование — позволяет оценить размеры, консистенцию и симметрию предстательной железы.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — определяет объём простаты, остаточный объём мочи, состояние почек и мочевого пузыря.
- Анализ простат-специфического антигена (ПСА) — маркер, помогающий исключить злокачественную опухоль.
- Урофлоуметрия — оценка скорости и характера потока мочи.
- Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры при подозрении на сопутствующую патологию.
¶Лечение
Тактика лечения определяется выраженностью симптомов, объёмом железы и наличием осложнений.
¶Консервативное лечение
Показано при лёгких и умеренных симптомах:
- Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин, доксазозин) — расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи. Действие наступает быстро — в течение нескольких дней.
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — снижают уровень дигидротестостерона, уменьшая объём железы на 20–30 % в течение 6–12 месяцев. Назначаются при объёме простаты более 30–40 см³.
- Растительные препараты (экстракт пальмы ползучей, семян тыквы) — применяются как вспомогательное средство при лёгких симптомах.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (тадалафил) — улучшают симптомы и качество жизни, особенно при сочетании ДГПЖ с эректильной дисфункцией.
¶Хирургическое лечение
Показано при тяжёлых симптомах, не поддающихся медикаментозной терапии, или при развитии осложнений:
- Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — «золотой стандарт» хирургического лечения; выполняется через уретру с использованием электрохирургического инструмента.
- Лазерная вапоризация и энуклеация — менее инвазивные методы с коротким периодом восстановления.
- Открытая аденомэктомия — применяется при очень больших объёмах железы (более 80–100 см³).
- Малоинвазивные методы — трансуретральная микроволновая терапия, установка простатических стентов, эмболизация артерий простаты.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Большинство мужчин с ДГПЖ успешно контролируют симптомы с помощью медикаментозной терапии, а хирургическое вмешательство обеспечивает стойкое улучшение у 80–90 % пациентов. Регулярное наблюдение уролога и контроль уровня ПСА рекомендуются всем мужчинам старше 50 лет.
Источники:
- Гурьев Л. Н., Лопаткин Н. А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. — М.: Медицина, 2003.
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению ДГПЖ (утв. Ассоциацией урологов России).
- Лопаткин Н. А. (ред.) Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Всемирная организация здравоохранения. Классификация опухолей мочеполовой системы (WHO Classification of Tumours: Urinary System and Male Genital Organs).